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1. 淺談糖尿病引起的酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA ...
淺談糖尿病引起的酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA) ... 前言：. 每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒。
DKA主要發生在Type 1糖尿病的病人，但是 ...快樂小藥師Impharmacistnichtsglücklich跳到主文快樂小藥師在此提供醫藥訊息、醫藥知識，還有很多小藥師的生活點點滴滴……部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片快樂小藥師本部落格為介紹醫藥相關知識部落格，並沒有販賣藥品。
此外文章部分內容可能會引起您的不安或是心理不適，在按下繼續閱讀前，請先自我評估，謝謝（原創文章如需轉載請先告知）左右水平廣告輪播-語法//如果你希望圖片繼續多一點，那就自己再複製增加<>Sep06Sat200809:39淺談糖尿病引起的酮酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA) 淺談糖尿病引起的酮酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA)前言：每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒。
DKA主要發生在Type1糖尿病的病人，但是也會發生在Type2糖尿病的病人身上，與最常發生在忘記注射胰島素的病人、感染與酒精濫用者。
高血糖急性併發症之處置高血糖急性併發症包括:1.糖尿病酮酸血症(diabeticketoacidosis,DKA)2.高血糖高滲透壓非酮體性症候群(hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome,HHNK) 糖尿病病人發生意識障礙時之處置,另外需考慮下列因素: 低血糖症(注射50%葡萄糖矯正意識之前,須留血液檢體於含氟之檢體收集管中)。
尿液之糖份測定一般不易判別高血糖或低血糖引起之意識障礙;然而大量酮體出現卻也可幫助DKA之診斷。
必須排除腦血管疾病、蜘蛛膜下出血或藥物中毒之可能性。
原因：糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降，減少人體對葡萄糖的利用。
在病人未規律使注射胰島素時，體內“極端”缺欠胰島素之情況下，無法封鎖脂肪分解，分解脂肪之酵素(lipase)活性增加，脂肪酸遂大量釋出，藉由酵素之變動(Hepaticcarnitine↑,MalonylCoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中，產生酮體，酮體有三：Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone，前兩者為強酸性，故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。
病人體內缺乏胰島素的情形之下，又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加，繼而使得糖質新生增加，造成病人的血糖的進一步上升。
而體內高血糖所造成之Osmoticdiuresis(滲透性利尿作用)，導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。
酸血症(pH<7.2)會引起代償性呼吸增快，造成呼吸急促深沈的現象；而Hyperglycemia(高血糖)及Hyperosmolality(高滲透壓)(>300mosm/kg)之變化比酸血症更易影響神智狀態。
症狀與徵象(1)中樞神經：口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。
(2)全身狀態：脫水、多尿、夜尿、多飲、皮膚乾燥、溫暖。
(3)呼吸系統：Kussmaul'srespiration(快速深沉呼吸)，丙酮水果味(4)心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
(5)腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
口渴、多尿、厭食，接著全身虛弱、厭食甚至噁心、嘔吐等症狀產生。
定義/臨床診斷：臨床上作為診斷酮酸中毒的依據，如下表所示：臨床診斷依據數值(由於病人的脫水狀況，糖尿病的治療與其他因子所影響，並非所有的病人都看得到這些臨床數值)血糖：>250mgperdL(13.9mmolperL)pH：<7.3HCO3-：<15mEq/L尿中酮體：≧3+†血中酮體：positiveat1:2dilutions†滲透壓：variable水分與電解質缺乏數值表水：6L,or100mL/kg鈉：7to10mEq/kg鉀：3to5mEq/kg磷：~1.0mmol/kg†--Nitroprussidereactionmethod.AdaptedwithpermissionfromEnnisED,StahlEJ,KreisbergRA.Diabeticketoacidosis.In:PorteDJr,SherwinRS,eds.EllenbergandRifkin'sDia
DKA主要發生在Type 1糖尿病的病人，但是 ...快樂小藥師Impharmacistnichtsglücklich跳到主文快樂小藥師在此提供醫藥訊息、醫藥知識，還有很多小藥師的生活點點滴滴……部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片快樂小藥師本部落格為介紹醫藥相關知識部落格，並沒有販賣藥品。
此外文章部分內容可能會引起您的不安或是心理不適，在按下繼續閱讀前，請先自我評估，謝謝（原創文章如需轉載請先告知）左右水平廣告輪播-語法//如果你希望圖片繼續多一點，那就自己再複製增加<>Sep06Sat200809:39淺談糖尿病引起的酮酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA) 淺談糖尿病引起的酮酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA)前言：每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒。
DKA主要發生在Type1糖尿病的病人，但是也會發生在Type2糖尿病的病人身上，與最常發生在忘記注射胰島素的病人、感染與酒精濫用者。
高血糖急性併發症之處置高血糖急性併發症包括:1.糖尿病酮酸血症(diabeticketoacidosis,DKA)2.高血糖高滲透壓非酮體性症候群(hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome,HHNK) 糖尿病病人發生意識障礙時之處置,另外需考慮下列因素: 低血糖症(注射50%葡萄糖矯正意識之前,須留血液檢體於含氟之檢體收集管中)。
尿液之糖份測定一般不易判別高血糖或低血糖引起之意識障礙;然而大量酮體出現卻也可幫助DKA之診斷。
必須排除腦血管疾病、蜘蛛膜下出血或藥物中毒之可能性。
原因：糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降，減少人體對葡萄糖的利用。
在病人未規律使注射胰島素時，體內“極端”缺欠胰島素之情況下，無法封鎖脂肪分解，分解脂肪之酵素(lipase)活性增加，脂肪酸遂大量釋出，藉由酵素之變動(Hepaticcarnitine↑,MalonylCoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中，產生酮體，酮體有三：Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone，前兩者為強酸性，故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。
病人體內缺乏胰島素的情形之下，又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加，繼而使得糖質新生增加，造成病人的血糖的進一步上升。
而體內高血糖所造成之Osmoticdiuresis(滲透性利尿作用)，導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。
酸血症(pH<7.2)會引起代償性呼吸增快，造成呼吸急促深沈的現象；而Hyperglycemia(高血糖)及Hyperosmolality(高滲透壓)(>300mosm/kg)之變化比酸血症更易影響神智狀態。
症狀與徵象(1)中樞神經：口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。
(2)全身狀態：脫水、多尿、夜尿、多飲、皮膚乾燥、溫暖。
(3)呼吸系統：Kussmaul'srespiration(快速深沉呼吸)，丙酮水果味(4)心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
(5)腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
口渴、多尿、厭食，接著全身虛弱、厭食甚至噁心、嘔吐等症狀產生。
定義/臨床診斷：臨床上作為診斷酮酸中毒的依據，如下表所示：臨床診斷依據數值(由於病人的脫水狀況，糖尿病的治療與其他因子所影響，並非所有的病人都看得到這些臨床數值)血糖：>250mgperdL(13.9mmolperL)pH：<7.3HCO3-：<15mEq/L尿中酮體：≧3+†血中酮體：positiveat1:2dilutions†滲透壓：variable水分與電解質缺乏數值表水：6L,or100mL/kg鈉：7to10mEq/kg鉀：3to5mEq/kg磷：~1.0mmol/kg†--Nitroprussidereactionmethod.AdaptedwithpermissionfromEnnisED,StahlEJ,KreisbergRA.Diabeticketoacidosis.In:PorteDJr,SherwinRS,eds.EllenbergandRifkin'sDia
2. 正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ...
什麼是糖尿病酮酸中毒? ... 一般所說的DKA全名為Diabetic Ketoacidosis, 也就是糖尿病酮酸中毒。
酮酸中毒(ketoacidosis)不等於糖尿病酮酸中毒( ...Facebooke首頁門診表糖尿病文章甲狀腺文章計算機減重專欄簡報技巧時間管理與我聯絡關於我 Home/糖尿病/正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis,euglycemicDKA,euDKA)的症狀跟重要性正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis,euglycemicDKA,euDKA)的症狀跟重要性By莊武龍醫師上午7:18糖尿病Edit正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis, euglycemicDKA,euDKA)的症狀跟重要性為什麼這個概念很重要?酮酸中毒是一種急症，嚴重的人甚至會昏迷或死亡。
血糖值即使正常，不能當作排除酮酸中毒的可能。
畢竟也可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。
第一型糖尿病或是第二型糖尿病都可能會遇到，不是只有第一型糖尿病才會遇到。
另外在酮酸中毒的相關研究有提到，第一型糖尿病人若是長時間空腹或是沒有使用胰島素，身體的酮酸都會增加，而沒有使用胰島素增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。
酮酸中毒的症狀酮酸中毒可能會有下面的症狀，但不會全部都有。
中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷、。
呼吸系統：呼吸快且深(Kussmaul'srespiration ),有丙酮或水果味 心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
全身狀態: 口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊。
什麼是糖尿病酮酸中毒?一般所說的DKA全名為DiabeticKetoacidosis,也就是糖尿病酮酸中毒。
酮酸中毒(ketoacidosis)不等於糖尿病酮酸中毒(DKA)，像是喝酒過量也會酮酸中毒(ketoacidosis)，不一定要有糖尿病或是高血糖。
所以當我們在講DKA的時候，講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀, 而且通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。
病人若是合併有酸血症、酮症(就是身體產生了很多酮體)、高血糖，並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因，我們會說這個病人有糖尿病酮酸中毒(DKA)的症狀。
所以醫學生常常在背的DKA三要素(DKAtriad)就是高血糖(血糖大於250mg/dl)，代謝性酸血症(動脈血bicarbonate<15mmol/L,pH<7.3），及酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。
目前的研究顯示…有使用SGLT2抑制劑這一類的排糖降糖藥物的人，發生酮酸中毒的時候，可能不會伴隨有高血糖的現象。
甚至血糖值是在正常範圍(註1)。
什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形，我們會稱它叫"Euglycemicdiabeticketoacidosis"或許可以翻作"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。
也就是最上面的第一個圖中，縮寫為euDKA的背後涵意。
目前最新的研究論文，提到euDKA時，所訂定的血糖值為<200mg/dl。
euDKA可不是SGLT2抑制劑藥物使用後，大家才發現有這樣一個症狀。
早在1973年，J.F.Munro就於論文發表有關於DKA的研究時(註2)，就提出了"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis)"的形容。
只不過當時定義的euDKA，血糖值是在300mg/dl以下。
比現在訂定的血糖值還高。
造成euDKA的成因目前有論文提出可能造成的原因跟理論。
目前可以觀察到的現象為若是減少食物攝取、減少使用胰島素、大量飲酒、慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是懷孕的狀態或是使用SGLT2抑制劑藥物，就有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis)(註３)。
結論：1.糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。
2.血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。
3.千萬別只死背DKAtriad而不知道euDKA的存在。
酮酸中毒(ketoacidosis)不等於糖尿病酮酸中毒( ...Facebooke首頁門診表糖尿病文章甲狀腺文章計算機減重專欄簡報技巧時間管理與我聯絡關於我 Home/糖尿病/正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis,euglycemicDKA,euDKA)的症狀跟重要性正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis,euglycemicDKA,euDKA)的症狀跟重要性By莊武龍醫師上午7:18糖尿病Edit正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis, euglycemicDKA,euDKA)的症狀跟重要性為什麼這個概念很重要?酮酸中毒是一種急症，嚴重的人甚至會昏迷或死亡。
血糖值即使正常，不能當作排除酮酸中毒的可能。
畢竟也可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。
第一型糖尿病或是第二型糖尿病都可能會遇到，不是只有第一型糖尿病才會遇到。
另外在酮酸中毒的相關研究有提到，第一型糖尿病人若是長時間空腹或是沒有使用胰島素，身體的酮酸都會增加，而沒有使用胰島素增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。
酮酸中毒的症狀酮酸中毒可能會有下面的症狀，但不會全部都有。
中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷、。
呼吸系統：呼吸快且深(Kussmaul'srespiration ),有丙酮或水果味 心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
全身狀態: 口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊。
什麼是糖尿病酮酸中毒?一般所說的DKA全名為DiabeticKetoacidosis,也就是糖尿病酮酸中毒。
酮酸中毒(ketoacidosis)不等於糖尿病酮酸中毒(DKA)，像是喝酒過量也會酮酸中毒(ketoacidosis)，不一定要有糖尿病或是高血糖。
所以當我們在講DKA的時候，講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀, 而且通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。
病人若是合併有酸血症、酮症(就是身體產生了很多酮體)、高血糖，並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因，我們會說這個病人有糖尿病酮酸中毒(DKA)的症狀。
所以醫學生常常在背的DKA三要素(DKAtriad)就是高血糖(血糖大於250mg/dl)，代謝性酸血症(動脈血bicarbonate<15mmol/L,pH<7.3），及酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。
目前的研究顯示…有使用SGLT2抑制劑這一類的排糖降糖藥物的人，發生酮酸中毒的時候，可能不會伴隨有高血糖的現象。
甚至血糖值是在正常範圍(註1)。
什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形，我們會稱它叫"Euglycemicdiabeticketoacidosis"或許可以翻作"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。
也就是最上面的第一個圖中，縮寫為euDKA的背後涵意。
目前最新的研究論文，提到euDKA時，所訂定的血糖值為<200mg/dl。
euDKA可不是SGLT2抑制劑藥物使用後，大家才發現有這樣一個症狀。
早在1973年，J.F.Munro就於論文發表有關於DKA的研究時(註2)，就提出了"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis)"的形容。
只不過當時定義的euDKA，血糖值是在300mg/dl以下。
比現在訂定的血糖值還高。
造成euDKA的成因目前有論文提出可能造成的原因跟理論。
目前可以觀察到的現象為若是減少食物攝取、減少使用胰島素、大量飲酒、慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是懷孕的狀態或是使用SGLT2抑制劑藥物，就有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemicdiabeticketoacidosis)(註３)。
結論：1.糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。
2.血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。
3.千萬別只死背DKAtriad而不知道euDKA的存在。