吸收不良？胃腸功能要注意！ 維他命B12的吸收與胃、胰臟、小腸有關，結合在蛋白質中的B12經過消化 ...好心肝會刊肝病資訊第89期出刊日：2020-01-15返回上一層腸胃不適也可能是維他命B12缺乏？！若身體有不適症狀，通常會懷疑是否罹患了某些疾病所致，其實營養素的缺乏也可能是需要考慮的方向之一！ 諮詢╱蔡宛玲（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師） 撰稿╱徐文媛 噁心沒食慾、一吃就吐、體重減輕……因為這些症狀，50多歲的張媽媽歷經胃鏡、大腸鏡、電腦斷層檢查都沒找到原因，一度懷疑是癌症或憂鬱症，直到因步態不穩、手腳發麻，求助神經科醫師，抽血檢查後才發現根本原因是長期吃全素導致維他命B12缺乏！在補充B12後，困擾張媽媽的症狀都消失了，原本憂鬱的心情也放晴。

 在飲食不虞匱乏的台灣，還有人因缺乏營養素而生病？的確有可能。

 成人健康族群每日維他命B12建議攝取量為2.4微克（μg）（大約2顆蛋黃的分量），而評估近年來國人每日維他命B12的平均飲食攝取量顯示，從6～12.9歲、19～50歲與51歲以上者，皆已趨近每日飲食參考攝取量，也就是說，大多數國人透過日常飲食即可攝取到足夠的B12。

分析國人B12主要食物來源，以魚、水產類為主，其次是家畜與奶蛋豆類。

 那麼，究竟哪些原因會令人陷入B12缺乏的風險中？簡單來說，要從「攝取不足」或「吸收不良」來分析。

 攝取不足？長期全素要當心！根據衛生福利部國民營養調查的結果，約有10％國人選擇素食飲食。

然而，動物性食品是B12最主要的食物來源，尤其以肝臟、肉類等含量較豐富，乳製品也含有少量B12，所以連蛋、奶都不吃的全素食者，容易因飲食中來源不足而有B12缺乏危機，初期或許體內還有庫存可用，但隨著B12逐漸減少，症狀就開始浮現。

植物性食品幾乎沒有B12，有些人認為海藻或其他素食也能提供B12，但仍有不同看法，美國營養學會在素食官方白皮書指出「藻類為不可靠的來源」。

 而衛福部國民健康署出版的《素食飲食指南》手冊中則指出，藻類中紫菜的維生素B12含量多，可藉由攝取0.3份乾紫菜（約3公克，1張海苔壽司皮大小）獲取足夠的維生素B12。

建議素食者每日至少攝取一份海藻類並使用加碘鹽，以增加碘的來源。

 綜合以上資訊，如果素食者連蛋奶都不吃，建議適量補充綜合維他命或B群；另外也可以考慮額外添加B12的營養強化食品，像是外國人常吃的早餐穀類製品。

 吸收不良？胃腸功能要注意！維他命B12的吸收與胃、胰臟、小腸有關，結合在蛋白質中的B12經過消化作用釋放出來，再與胃壁細胞分泌的內在因子結合後吸收，再進入血液循環。

若在消化吸收過程中任一環節出了問題，就有可能造成B12吸收不良，這也是老年人容易缺乏B12的主要原因。

 此外，近年來因使用制酸劑情形較過去普遍，也偶而可見到因長期吃強效胃藥導致胃酸分泌不足，無法有效吸收維他命B12，導致維他命B12缺乏症的案例。

 綜合起來，臨床上可能影響B12消化吸收問題的原因包括：1胃萎縮、或長期使用強效制酸劑導致胃酸分泌不足，或因癌症或減重動過切胃手術者。

2長期吃全素，沒有補充維生素B12。

3因自體免疫疾病對抗內在因子與B12的結合。

4因自體免疫性腸道疾病、乳糜瀉而長期腹瀉、腸黏膜受損。

5特定寄生蟲感染（多來自生食海鮮）。

6胰臟功能缺失。

7愛滋病造成胃腸黏膜受損。

8糖尿病用藥長期使用（約5～10年）引起B12在迴腸末端的吸收障礙。

9吸入性一氧化氮（通常在加護病房的呼吸重症患者可能會使用）抑制B12吸收。

 若有上述情況，要先對症治療或提前預防性補充B12，若疾病已造成不可逆的傷害，需要長期補充B12避免產生併發症。

相對於因吃素B12攝取不足，因腸道功能受損、內在因子或其他消化吸收機能障礙造成的症狀會更嚴重，由於病人無法完整吸收B12，需透過針劑或鼻噴劑才能發揮吸收效果。

一般在治療滿1個月會複檢確認，若狀況穩定，則每隔半年或一年定期追蹤。

B12缺乏，影響有多大？B12缺乏的治療不困難，但因為臨床上並不常見，遇到相關症狀時，醫師通常不會列為優先考量的原因，所以容易被忽略或延遲診斷；而症狀多變也是B12缺乏不易在第一時間確診的主要原因。

 若懷疑是B12缺乏，透過抽血檢查即可了解B12的血中濃度是否偏低，但有時會有「假陰性」。

曾