產褥感染 | 產褥感染
產褥感染系指分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎症變化。
發病率為1%-7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。
產褥病率與產褥感染的含義不同， ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology產科 妊娠異常-產褥感染 產褥感染系指分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎症變化。
發病率為1%-7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。
產褥病率與產褥感染的含義不同，它是指分娩24小時以後的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。
雖然造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染等。
[病因] 1．誘因分娩降低或破壞了女性生殖道的防禦功能和自淨作用，增加病原體侵入生殖道的機會，若產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產程延長、產前產後出血過多等，機體抵抗力下降，均可成為產褥感染的誘因。
2．病原體種類孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。
(1)需氧性鏈球菌:是外源性產褥感染的主要致病菌。
溶血性鏈球菌致病性最強，能產生外毒素與溶組織酶，引起嚴重感染，病變迅速擴散，嚴重者可致敗血症。
其臨床特點為發熱早，體溫超過38℃，有寒戰、心率快、腹脹，子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至併發敗血症。
(2)厭氧性鏈球菌:存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。
當產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
(3)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。
它寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，在不同環境對抗生素敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。
(4)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口嚴重感染。
表皮葡萄球菌存在於陰道菌群中，引起的感染較輕。
(5)厭氧類桿菌屬:為一組厭氧的革蘭陰性桿菌，有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可導致產褥感染，但較少見。
支原體和衣原體引起的感染近年明顯增多。
3．感染來源分娩後產道創傷，創面被病原體感染，來源有二:一是內源性感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數並不致病，當抵抗力降低等感染誘因出現時可致病。
二是外源性感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。
近年研究表明，內源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導致流產、早產、胎兒發育不良、胎膜早破、死胎等。
[病理及臨床表現] 1．急性外陰、陰道、子宮頸炎分娩時會陰部損傷或手術產導致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜。
局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，膿液流出。
陰道裂傷及挫傷感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日後導致陰道壁粘連甚至閉鎖。
子宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。
2．急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。
兩者常伴發。
表現為發熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。
3．急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。
產婦表現為寒戰、高熱、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成"冰凍骨盆"。
淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫後，高熱不退。
4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。
繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱、噁心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。
腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性
發病率為1%-7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。
產褥病率與產褥感染的含義不同， ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology產科 妊娠異常-產褥感染 產褥感染系指分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎症變化。
發病率為1%-7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。
產褥病率與產褥感染的含義不同，它是指分娩24小時以後的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。
雖然造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染等。
[病因] 1．誘因分娩降低或破壞了女性生殖道的防禦功能和自淨作用，增加病原體侵入生殖道的機會，若產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產程延長、產前產後出血過多等，機體抵抗力下降，均可成為產褥感染的誘因。
2．病原體種類孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。
(1)需氧性鏈球菌:是外源性產褥感染的主要致病菌。
溶血性鏈球菌致病性最強，能產生外毒素與溶組織酶，引起嚴重感染，病變迅速擴散，嚴重者可致敗血症。
其臨床特點為發熱早，體溫超過38℃，有寒戰、心率快、腹脹，子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至併發敗血症。
(2)厭氧性鏈球菌:存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。
當產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
(3)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。
它寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，在不同環境對抗生素敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。
(4)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口嚴重感染。
表皮葡萄球菌存在於陰道菌群中，引起的感染較輕。
(5)厭氧類桿菌屬:為一組厭氧的革蘭陰性桿菌，有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可導致產褥感染，但較少見。
支原體和衣原體引起的感染近年明顯增多。
3．感染來源分娩後產道創傷，創面被病原體感染，來源有二:一是內源性感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數並不致病，當抵抗力降低等感染誘因出現時可致病。
二是外源性感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。
近年研究表明，內源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導致流產、早產、胎兒發育不良、胎膜早破、死胎等。
[病理及臨床表現] 1．急性外陰、陰道、子宮頸炎分娩時會陰部損傷或手術產導致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜。
局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，膿液流出。
陰道裂傷及挫傷感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日後導致陰道壁粘連甚至閉鎖。
子宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。
2．急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。
兩者常伴發。
表現為發熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。
3．急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。
產婦表現為寒戰、高熱、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成"冰凍骨盆"。
淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫後，高熱不退。
4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。
繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱、噁心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。
腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性