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腎積水的原因分先天性與後天性兩種,以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

(一)先天性的梗阻病因有 節段性的無功能:由於腎盂輸尿管交界處或上段 ...醫 砭沈藥子流感.腸病毒.各種病毒型感冒.中醫比西醫更精緻.無毒.有效中醫治異位性皮炎比西醫的僅治標更全面.無毒.更有效字型大 中 小色系● ● ●首頁關於服務條款看診地點預約掛號全站搜尋會員登入疾病庫(2502疾) 類別 筆劃 ㄅㄆㄇABC 部首 搜尋  疾病腎積水描述|我的觀點|他人觀點【概述】由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張,其中瀦留尿液,統稱為腎積水。

因為腎內尿液積聚,壓力升高,使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。

如瀦留的尿液發生感染,則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能,腎盂充滿膿液,稱為腎積膿或膿腎。

造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

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(一)先天性的梗阻病因有 節段性的無功能:由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂,影響了此段輸尿管的正常蠕動,造成動力性的梗阻。

此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處,則形成先天性巨輸尿管,後果為腎、輸尿管擴張與積水。

內在性輸尿管狹窄:大多發生在腎盂輸尿管交界處,狹窄段通常為1~2mm,也可長達1~3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。

在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維,久之肌肉細胞被損害,形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構,此可為先天性也可能為後天獲得,常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段,兒童與嬰兒幾乎占2/3。

異位血管壓迫約1/3,為異位的腎門血管,位於腎盂輸尿管交界處的前方。

其他有蹄鐵形腎和胚胎發育時腎臟旋轉受阻等。

輸尿管高位開口:可以是先天性的,也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無症狀腎盂擴張,導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移,在術中不能發現狹窄。

先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

(二)後天獲得性梗阻 炎症後或缺血性的疤痕導致局部固定。

膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲,加之輸尿管周圍纖維化後最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物,可為原發也可能為轉移性。

異位腎臟(遊走腎)。

結石和外傷及外傷後的疤痕狹窄。

(三)外來病因造成的梗阻 外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜後病變(包括腹膜後纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

(四)下尿路的各種疾病造成的梗阻 如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等,也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

【病理改變】無論何種原因妨礙了正常的尿流,輸尿管腎盂交界處漸漸形成一個瓣膜狀障礙,宛如一個水閘。

腎盂膨脹成囊腫,逐漸擴大;腎實質也逐步伸長變薄,並有充血,腎盞隨著腎盂與腎實質的膨脹而漸擴大,腎錐體與腎柱受壓變薄最後幾乎消失。

腎小球仍能維持排尿功能,但因腎小管壞死、失去濃縮功能,造成尿液稀淡。

在其發病過程中可造成各種病理變化。

(一)腎盂尿的返流 腎積水發生後,一部份尿液仍能從輸尿管排空,但另一部分將返流至三個途徑:腎周圍間隙;腎盂周圍的靜脈;腎盂周圍的淋巴管。

在正常情況下,腎臟的淋巴容量隨尿流增加而增加,如出現於滲透性利尿時或輸尿管梗阻時。

腎臟淋巴管的急性梗阻,可發生利鈉與利尿作用,對腎功能不會引起多大變化,但當雙側腎臟淋巴管被結紮加上輸尿管梗阻,則在幾天內就可引起腎臟的壞死性改變。

在輸尿管梗阻開始時僅有腎小管與腎竇的返流,當壓力繼續增高則有一部份尿液在相當於腎盂出口部位進入到淋巴與靜脈系統并開始外滲,慢性腎積水時則尿液大多進入到腎靜脈系統,這就加重了腎臟負擔。

尿液返流後將產生三方面的改變:腎盂內壓提高加速了尿液的返流;返流反過來可減低腎盂內壓,而使腎能繼續分泌尿液。

通過返流,代謝的產物能由此回流到循環系統,


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