結腸直腸癌外科手術的治療方式由(1)癌症分期(2)腫瘤的類型、部位、大小(3)病患的 ... 再者，現代學者經對決定治療預後的最重要因子--淋巴結轉移--解剖病理學探討 ... 最近，許多報告發表，在大腸漿膜下層注射特殊之藍染劑或粘膜下層注射放射 ...結腸直腸癌手術新境界--哨兵淋巴結偵測取樣技術胃腸及一般外科　黃哲人副教授(92年11月)結腸直腸癌外科手術的治療方式由(1)癌症分期(2)腫瘤的類型、部位、大小(3)病患的整體健康狀態的評估而來決定切除腸道的範圍及淋巴結廓清的程度。

結腸直腸癌手術早期的主流，是為了要能將癌細胞從病患體內連根拔起以期達到治癒的目標，所以廣泛的切除手術常被使用。

這種手術式雖然也能有不錯的治療效果，但亦難以避免地會傷及支配性功能及排尿功能的自律神經及骨盤神經叢而伴隨一些功能障礙的後遺症。

所以一九八○年代以後，漸漸地發展成依病期而盡量保存神經的術式了。

再者，現代學者經對決定治療預後的最重要因子--淋巴結轉移--解剖病理學探討後，發現雖然淋巴腺的轉移除了有些是跳躍式的例外之外，癌細胞的階段性發展是依這樣的順序：由接近癌病灶的結腸壁、旁結腸的第一群淋巴結經中間的結腸腸系膜第二群淋巴結到支配該腸道血管主根部周圍的第三群淋巴結，甚至到達更遠處的轉移。

學者們掌握了這個轉移的特性，構想發展出更精進和能縮小切除範圍的手術及癌分期的方法。

惡性腫瘤在經淋巴系統轉移的途徑中，首先遭遇到的淋巴結最有可能將癌細胞留存下來；這宛如抵抗敵軍的天下第一關的淋巴結，我們特別稱為哨兵淋巴結。

如果這個淋巴結被查出有癌細胞存在，表示癌細胞可能已擴散到其他更遠的部位了；若沒有，則表示可能還是局限在原發病灶。

哨兵淋巴結的偵測及切片和淋巴攝影圖譜技術已經成功地被運用於改進黑色素癌及乳癌的淋巴轉移和癌症分期，學者更努力地嘗試將之應用於其他包括結腸直腸癌的惡性疾病上。

最近，許多報告發表，在大腸漿膜下層注射特殊之藍染劑或粘膜下層注射放射核種追蹤劑，能成功地顯示結腸直腸癌的哨兵淋巴結的狀況。

本院消化系研究團隊結合胃腸內外科、核子醫學科及病理科合作，利用哨兵淋巴結的偵測取樣技術已經運用在例的結腸直腸癌病例。

我們先將含鎝植酸之放射性追蹤劑注射在腫瘤旁的結腸直腸粘膜下層，再於術前做淋巴閃爍攝影，術中及術後以伽瑪射線偵側器探查，以做為手術的參考。

在我們初步的研究結果中，有例，即占％可測得哨兵淋巴結；在例有淋巴結轉移的病例中，測得哨兵淋巴結已有轉移的有6例，另外四例的哨兵淋巴結沒測得癌細胞，而呈現偽陰性，診斷正確率達％。

目前經驗的病例雖仍不夠多，且臨床上的應用仍有許多問題需要克服和進一步探討，但可知，利用放射偵測引導的手術和哨兵淋巴結取樣切片的技術，用於結腸直腸癌病患的分期和治療是具有潛力的。

我們預期本技術可和淋巴廓清術相輔相成而作為癌分期和手術治療的領航員，使醫療團隊能更精進地來治療並造福結腸直腸癌患者。

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