又另一位37歲高齡孕婦，懷孕第三胎24週腹部疼痛及陰道出血來醫院產檢，發現胎盤覆蓋於子宮頸肌瘤上方，形成所謂的前置胎盤，歷經三次住院安胎，於妊娠36週 ... 懷孕與子宮肌瘤台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科蕭慶華醫師問：我懷孕之後才發現子宮有長肌瘤該怎麼辦？是否有這樣的案例？案例一：25歲之孕婦早期姙娠8週到門診求診時，經超音波掃描意外發現於子宮前壁長了一顆直徑大約8公分的子宮肌瘤，姙娠胚囊形狀由於受到肌瘤的壓迫形狀非球狀且追蹤發現胎盤附著在胎盤上面。

經告知及瞭解持續懷孕後可能發生的情況之後，由於該夫婦希望擁有這小孩因此就繼續懷孕下去，直到妊娠34週時該孕婦不時有下腹疼痛之現象，診斷應是典型肌瘤紅色變病，所引起之假性陣痛，經施與止痛處理該產婦於37週生產；然而產後大出血之血崩，經輸血及壓迫止血終於有驚無險的出院，這是長子宮肌瘤併懷孕的典型例子。

經過第一胎的經驗，於產後半年追蹤子宮肌瘤縮小為6公分；病人要求切除肌瘤，手術後恢復情況良好，且於手術後四個月又再度懷孕第二胎，其妊娠及生產過程平順。

案例二：又另一位37歲高齡孕婦，懷孕第三胎24週腹部疼痛及陰道出血來醫院產檢，發現胎盤覆蓋於子宮頸肌瘤上方，形成所謂的前置胎盤，歷經三次住院安胎，於妊娠36週剖腹生產男嬰一名，出血2800CC並且為其輸血，也總算有驚無險的出院。

 問：懷孕合併有子宮肌瘤，會有那些症狀？該怎麼辦？據統計每5個婦女就可能有一位長有子宮肌瘤，若是屬於體積比較小的漿膜下層或肌肉層型的肌瘤，通常是不會自覺到，而且通常是在體檢或是懷孕照婦產科超音波才被發現到。

一般小於5公分且無明顯症狀可以不用去處理它，只要追蹤觀察即可。

肌瘤依據其生長的位置主要分為（A）漿膜下肌瘤（B）子宮肌肉層肌瘤（C）內膜層肌瘤。

懷孕合併有子宮肌瘤者於產前由於荷爾蒙作用，一般較小的肌瘤會隨著姙娠週數而變大，且最常見的是因為子宮肌瘤紅色變病所引起之假性陣痛，與產後子宮收縮不良或胎盤附著在子宮肌瘤上而引起嚴重血崩為常見。

有時會於血崩無法止血的情況之下必須用動脈栓篩法，或者將子宮整個切除否則無法止血，以挽回產婦寶貴的生命。

 問：我生產時可否可以將子宮併有長肌瘤一併切除？至於孕婦通常會希望能夠利用剖腹生產的同時，以一舉兩得的方式，避免生產時的產痛，同時合併將肌瘤切除，但是常無法止血，因此建議產後處理為佳。

至於平時經血量較大、或突然這次大量經血併有血塊，可能是內膜層肌瘤，應到婦產科門診檢查。

若發現是子宮內膜層肌瘤，孕前將其切除則可以避免習慣性流產以及上述該病人發生之疼痛與血崩之情況。

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