然而，糖尿病患最常見的血脂異常為三酸甘油脂上升，高密度脂蛋白 ... 定在200mg/dL以下(正常值為200 mg/dL以下)，LDL控制目標定在100 ...:::認識糖尿病糖尿病視網膜病變低血糖預防糖尿病合併高血脂治療腸道微菌叢與糖尿病及代謝症候群:::首頁>衛生教育>認識糖尿病>糖尿病合併高血脂治療糖尿病合併高血脂治療A-AA+糖尿病合併高血脂的治療TreatmentofDyslipidemiainDiabetes 動脈粥樣硬化是糖尿病患最常見的併發症，它包括了冠心症、腦血管疾病、周邊血管疾病、腎臟疾病，大部分的糖尿病患也都是因為動脈粥樣硬化相關疾病而死亡。

糖尿病患合併高血脂症者的比例超過一半，女性較男性多，且隨罹病時間越長而增加。

然而，糖尿病患最常見的血脂異常為三酸甘油脂上升，高密度脂蛋白膽固醇(以下簡稱HDL-c)下降與低密度脂蛋白膽固醇(以簡稱LDL-c)正常或稍微增加，但是LDL-c的顆粒變得較細小密緻。

其中，高血脂的控制是影響動脈粥樣硬化形成最重要的因素，在臨床試驗中，降低LDL-c也能有效治療減少心血管疾病的發生。

 成人高血脂的治療目標2001年美國國家膽固醇教育課程的第三次成人治療小組(以下簡稱ATPIII)發表的高血脂治療準則，糖尿病歸類為等同冠心症的高危險族群，必須將LDL-c降到100mg/dL以下或降30-40%；若糖尿病患合併有心血管疾病則歸類非常高危險族群，建議將LDL-c降到70mg/dL以下。

我國健保局終於也在2013年8月1日起，將糖尿病患降血脂藥物使用的時機由LDL-c130mg/dL下修到100mg/dL，造福更多的病患。

 高血脂的治療1.        治療式生活形態改變：包括飲食治療、運動、控制體重與良好的生活型態。

在飲食方面，碳水化合物與蛋白質的熱量分別占每日總熱量的55%與15%，總脂肪的熱量必須小於每日總熱量的30%，同時限制飽和脂肪的攝取(每日熱量的7%以下)與多元不飽和脂肪的攝食(每日熱量的10%-15%)；膽固醇每日攝取必須小於200毫克，通常一個雞蛋含有250毫克的膽固醇，因此建議病患每週食用雞蛋，不要超過3-4個。

可溶性纖維每日須攝取10-15公克以上，例如燕麥、黃豆、豌豆、大麥、柑橘類水果、亞麻種子、胡蘿蔔、青綠色蔬菜等。

此外，植物性醇／固醇每日須攝取2公克，它通常存在於蔬菜、水果、麥片、豆莢、燕麥、核果、榖類、玉米、種子、植物性油等。

2.        藥物治療：   ATPIII建議使用藥物治療時機如下：高危險族群成人糖尿病患的LDL超過100mg/dL時，應該開始接受藥物治療。

通常LDL每降低1mg/dL，發生心血管疾病的相對危險性可以降低1%。

藥物使用以statin類為第一優先。

(a)    Statin藥物（如atorvastatin、pravastatin、simvastatin、fluvastatin、rosuvastatin、pitavastatin）：作用機轉主要是抑制肝細胞的HMG-CoA還原酶，降低膽固醇的合成，增加LDL受器活性，促進VLDL與LDL的排除，達到降低LDL與三酸甘油脂（TG）的目標，也可以提高HDL。

Statin藥物可以降低18%-55%的LDL與7%-30%的三酸甘油脂，提升5%-15%的HDL。

使用statin的藥物的副作用有噁心、倦怠、失眠、肌肉病變、肝功能異常、皮疹、晶狀體混濁，所以給藥前及給藥後每隔2-3個月必須檢查肝功能。

通常statin劑量越高，肌肉病變與肝毒性也越大。

此外，由於葡萄柚、erythromycin、itraconazole、cyclosporine、gemfibrozil與fenofibrate等藥會抑制肝臟的cytochromeP3A4，而lovastatin、simvastatin、atorvastatin等statin藥物是經由肝臟的cytochromeP-450代謝，因此合併使用會提高血液中statin濃度，容易造成肌肉溶解，因此使用時要特別小心；至於pravastatin不是經由肝臟的CYP代謝，且為水溶性，因此併發症較少。

如果增加statin劑量仍無法達到目標，可以考慮選擇合併藥物療法。

(b)    膽固醇吸收抑制劑（如cholestyramine、colestipol、coleveselam）：作用在胃腸可以打斷腸肝循環（enterohepaticrecirculation），進而讓