健保署自2019年2月1日起，針對兩大類高危險群病人，包括有急性 ... 隨著更新一代降血脂藥物PCSK9抑制劑問世，可以有效降低低密度 ... 至於三酸甘油酯，正常值是150 mg/dL以下，150～200 mg/dL是高血脂前期、200～500 ...健康刊物肝病資訊第49期出刊日：2019-07-12返回上一層焦點特寫／保護心血管「壞膽固醇」治療目標值再降低！健保署自2019年2月1日起，針對兩大類高危險群病人，包括有急性冠狀動脈症候群病史，以及曾接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術患者，放寬降膽固醇藥物的給付條件，將低密度膽固醇（LDL-C，也稱壞膽固醇）治療目標值從100mg/dL下修至70mg/dL，以減少發生心肌缺氧、心肌梗塞、腦中風等心血管疾病的機率。

 諮詢／許寬立（輔大醫院副院長兼心血管中心主任、好心肝門診中心特聘心臟內科兼任主治醫師）撰稿／張雅雯 過去有不少研究證實，低密度膽固醇愈低愈好，本來認為低密度膽固醇降到100mg/dL以下，可延緩血管內斑塊的形成，已能有效降低心血管疾病發病率；後來有療效更強的降血脂藥物後，有研究用血管內超音波觀察冠狀動脈的硬化斑塊，發現低密度膽固醇若降到70mg/dL以下，斑塊的體積會縮小，血管變得比較不狹窄，這是顯著的反轉徵象。

 嚴重冠心病患者應持續服藥避免復發隨著更新一代降血脂藥物PCSK9抑制劑問世，可以有效降低低密度膽固醇達50%～60%，讓低密度膽固醇甚至能降到10、20mg/dL，長期追蹤發現，心血管的發病率可以更降低，特別對於已經做過心導管或冠狀動脈繞道手術等介入性治療的患者來說，避免再發病非常重要。

 因此醫界提出，對於有急性冠狀動脈症候群病史，以及曾接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術患者，這兩類比較嚴重的冠心病患者，低密度膽固醇的控制目標值應訂在70mg/dL以下，加上新一代降血脂藥物讓這個目標變得可行，且降到這麼低之後，不僅心血管疾病的發病率可明顯降低、且副作用沒有提高，促使健保也更新了血脂控制的目標值。

但這是對於上述兩種嚴重的冠心病患者而言，一般的冠心症患者不一定要達到這個標準。

另一方面，要達到低密度膽固醇70mg/dL以下，不見得要用到針劑型的PCSK9抑制劑，使用高效能的降血脂藥物，提高劑量或合併使用，也能達到這個目標。

 不同族群有不一樣的血脂理想值低密度膽固醇的理想目標值，是依照風險程度不同而有不同建議，健保給付降血脂藥物的門檻，也是依照這樣的目標。

上述最危險的兩類冠心病患者，應該將低密度膽固醇控制在70mg/dL以下；若有糖尿病或心血管疾病，但還沒有接受過介入性治療，控制目標則是降到100mg/dL以下。

 若沒有相關心血管疾病，則要考慮具有多少危險因子。

危險因子定義包括高血壓、年齡、有早發性冠心病家族史、高密度膽固醇小於40mg/dL和吸菸。

若有兩個以上危險因子，低密度膽固醇要控制在130mg/dL以下；若沒有危險因子的健康成人，則是小於190mg/dL即可。

膽固醇或三酸甘油酯超標即為高血脂症血脂肪分三大類：膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質，對疾病比較有影響的是前兩者。

若總膽固醇（TC）、低密度膽固醇及三酸甘油酯任一數值異常，就是高血脂症。

例如低密度膽固醇沒有危險因子的健康成人要在190mg/dL以下，隨著危險因子不同、目標值也就更嚴格（如上表）。

至於三酸甘油酯，正常值是150mg/dL以下，150～200mg/dL是高血脂前期、200～500mg/dL就是高血脂症、500mg/dL以上就是重度的高血脂症。

 低密度膽固醇已是明確的高血脂症獨立因子，所以這個數值一旦超標就需要治療；三酸甘油酯是否也是造成血管傷害的獨立因子？目前仍有爭論，有研究認為三酸甘油酯即使高，必須在低密度膽固醇也高的前提下，才會對血管造成傷害；有的研究則認為即使低密度膽固醇未超標，但三酸甘油酯在某些情形下仍需治療，否則仍會傷害血管或造成胰臟發炎。

這也是目前健保給付的條件：在沒有心血管疾病的情形下，三酸甘油酯若大於500mg/dL應治療；另一條件則是，三酸甘油酯大於200mg/dL，若再合併高密度膽固醇小於40mg/dL，或總膽固醇與高密度膽固醇的比值大於5，也應治療。

低密度膽固醇易堆積於血管壁人體膽固醇的來源，僅四分之一是由食物獲得，另外四分之三則是在肝臟合成，因此膽固醇的高低大多是先天體質造成，少部份才是後天飲食影響。

 一般口語上把低密度膽固醇稱為壞的膽固醇，高密度膽固醇稱為好的膽固醇，事實上，這兩者附