小美結婚後沒多久就發現自己懷孕了，與老公一起宣布喜訊，不過，當小美進入5個月時，卻開始出血狀況，醫師診斷小美可能患有前置胎盤，之後 ...孕產百科孕期須知前置胎盤怎麼辦？2014/05/19剖腹產出血前置胎盤專欄作家兒童生活教養孕期須知看到驗孕棒上有兩條線，相信每個孕媽咪都很開心，想要馬上昭告親朋好友們這個好消息，準備迎接寶寶的到來，不過，常常在胎兒還未足月前，孕媽咪若有出血或不穩定的情況，若被醫師告知有前置胎盤怎麼辦呢？案例分享小美結婚後沒多久就發現自己懷孕了，與老公一起宣布喜訊，不過，當小美進入5個月時，卻開始出血狀況，醫師診斷小美可能患有前置胎盤，之後的每個月都會發生一次出血，每次都得到醫院報到安胎，直到30週時，小美因上班過累，又忙於家事，突然大出血，寶寶安不住的狀況下，醫師只好緊急進行剖腹產，還好母子皆平安，只是寶寶早產，必須住在保溫箱裡，不過，回憶起當時大出血的狀況，小美仍餘悸猶存，究竟面對前置胎盤的出血狀況，孕媽咪該如何處理呢？ 什麼是前置胎盤？馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈表示，一般正常懷孕時，胎盤大都是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動，主要是因為是子宮隨週數變大，胎盤主要部位也跟著向上提升。

大家常聽到的「前置胎盤」，是指懷孕20週後，胎盤的位置太低，與子宮頸太接近，甚至直接覆蓋到子宮頸口，所以，到了懷孕中後期，會常有出血現象，有時候一發生時就是大量血崩！故孕媽咪只要在懷孕中期發現有少量見紅，應立即接受檢查，當孕媽咪接受定期產檢，利用超音波就可以提早知道，若陰道有不正常出血時，也可以有比較高的警覺性。

 「何時才可以確診呢？」黃建霈醫師表示，通常媽咪在懷孕20週，因胎盤位置過低而擋住子宮頸口，就可能被醫師診斷有前置胎盤現象，但是隨著肚子變大，有些孕媽咪的胎盤也會跟著向上提升，進而遠離前置胎盤的危險性，因此，如果在懷孕30週後，胎盤位置仍過低，就會確診為前置胎盤，甚至也有媽咪懷孕36、37週後才確定有前置胎盤，要特別注意的是，若有發現大量出血的狀況，一定要儘快就診安胎，並且選擇剖腹生產的方式。

 前置胎盤可以自然產嗎？黃建霈醫師表示，一般而言，前置胎盤可以分為下列4種狀況：1.完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口。

2.部分性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部分。

4.低位性前置胎盤：胎盤並未蓋住子宮內口，但位於子宮下段，著床離子宮頸內口很近，約2公分以內。

 「完全性前置胎盤」和「部分性前置胎盤」，這兩種情況對於自然產是很危險的，黃建霈醫師進一步說明，因為當媽咪待產期間，若子宮收縮，或生產時，子宮頸打開，胎盤若先剝離的話，將可能引起大量出血，故無法選擇自然產方式，須採取剖腹產。

不過，若孕媽咪是屬於「邊緣性前置胎盤」或「低位性前置胎盤」，通常在懷孕後期才能確診，大部分的媽咪仍然都可以選擇自然產的方式。

 前置胎盤的高危險族群？在懷孕的過程中，無論是媽咪的動作過大、工作壓力等原因，只要容易引起孕媽咪子宮收縮的因素，就會引發血管拉扯、錯動，可能導致媽咪出現「產前大出血」的危險！此外，若產前曾出現大出血的狀況，子宮又經常收縮不穩定，就容易併發「早產」或產後大出血，對於胎兒而言，媽咪產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧，導致胎兒窘迫症、早產、體重過輕或腦性麻痺，必須特別注意！ 黃建霈醫師表示，多次動過子宮手術的媽咪都是高危險族群，像是剖腹產手術、多次生產、曾接受人工流產手術或其他子宮手術等，都是重要的危險因子，罹患前置胎盤的機率比較高，這可能與先前的內膜受傷有關。

另一方面，前置胎盤通常必須注意可能合併有植入性胎盤的可能性，若是嚴重的植入性胎盤，則因為不易止血而有較高的併發症及死亡率。

所以若是在30週後胎盤還蓋在子宮頸口，就必須特別注意出現前置胎盤的併發症，尤其是產前出血的機率比較高。

這種情況常發生在前胎剖腹生產而這一胎有前置胎盤的孕婦身上，根據統計顯示，前胎剖腹且本胎為前置胎盤者，有25%會有植入性胎盤；若二次前胎剖腹且本胎為前置胎盤者，植入性胎盤比例達50%。

這時候不僅需要剖腹生產，而且剖腹生產失血量會很多，需要大量輸血，因此必須在大醫院執行。

 什麼情況需要到醫院安胎？黃建霈醫師表示，有前置胎盤的媽咪，懷孕20週後容易出現產前出血，只要有出血症狀都應該到醫院接受進一步評估。

典型的情形是在懷孕32週之後出現的無痛性陰道出血，此時是因為子宮下段變薄而牽扯到胎盤附著的位置。

出血是