大約10%兒童氣喘病表現出和成人氣喘相同的症狀，表現出咳嗽、呼吸急促、呼吸發出喘鳴聲等臨床症狀；但是嬰幼兒由於反覆支氣管發炎會造成支氣管敏感度 ...豆豆醫師理念安安婦幼中心選單Dr.方の幼兒學園-安安婦幼中心朱醫師專欄幼兒物理刺激育兒迷思非疾病疾病動作智能發展零歲教育親子教養關係發展問題QUICKLINK豆豆醫師理念安安婦幼中心疾病返回首頁> 疾病 > 氣喘(感謝林口長庚兒童醫院過敏氣喘中心提供)氣喘(感謝林口長庚兒童醫院過敏氣喘中心提供)兒童氣喘(感謝長庚醫院兒童過敏氣喘中心提供)一、前言 氣喘是呼吸道對外在環境的刺激、所引起過度反應的一個現象。

當呼吸道接觸到塵螨、花粉等過敏原，或受到煤灰、煙等刺激而引起過敏反應時，支氣管肌肉變發生不正常收縮，其黏膜及黏膜下層發生水腫，使得支氣管的通道孔徑大大的縮小；這種狹窄的空氣通路常被氣管所分泌出來的黏稠分泌物所堵塞，這時候病人便發生咳嗽、呼吸困難急促及呼吸發出喘鳴聲。

根據統計，至少5~10%的幼兒患有氣喘病，男生多於女生；大部分病童發作的年齡都很早，有20%的病童在2歲內曾發生氣喘，有80%的病童在5歲內發生氣喘。

台灣因為地理位置的關係，氣候溫暖潮濕，尤其季節交替之際，天氣變化大、忽冷忽熱，再加上地狹人稠，日漸惡化的空氣品質、刺激原到處充斥；加上工商社會，家長大多採用嬰兒配方哺育以代替母乳育兒，同時兒童之飲食習慣改變，容易造成新的過敏原增加；以及在社會變遷之下，升學競爭及社會壓力下，使得小兒氣喘患者的數目日益增加。

二、症狀及診斷大約10%兒童氣喘病表現出和成人氣喘相同的症狀，表現出咳嗽、呼吸急促、呼吸發出喘鳴聲等臨床症狀；但是嬰幼兒由於反覆支氣管發炎會造成支氣管敏感度增加，使得病兒常以夜間或是清晨咳嗽、長期不明原因的咳嗽(咳嗽變異型氣喘)、呼吸急促、或吵雜呼吸聲來表現。

因此，有時醫生面對年紀較小的病童，尤其是小於2歲的，因為他們主要臨床症狀皆為咳嗽，且因他們的喘鳴皆只發生於合併有呼吸道感染之時，故常被診斷為氣管炎或肺炎，即使他們的臨床表徵與症狀皆符合氣喘的診斷。

所以我們必須對病兒與下呼吸道感染的喘鳴發作頻率與嚴重度加以評估後，做出適當的氣喘病診斷；當然2歲以下兒童偶爾有喘鳴，也不一定都是氣喘病。

 氣喘病兒童的父母常可以發現他們的小孩在遊戲時，不像同學們一樣精力充沛，甚至逃避參加體能活動以避免發生咳嗽、喘鳴及呼吸急促；而一些更細微的徵狀像胸悶，氣喘病童自己常常沒能自覺的能力或被大人忽略了。

因此，醫師診斷氣喘的最重要的線索需要倚賴父母的觀察；而最常見且唯一的表現就是反覆發生的或持續不斷咳嗽。

 氣喘病乃是一種臨床症候群，病人通常會表現出有反覆發作的咳嗽、胸悶、喘鳴及呼吸急促。

此症候群具有以下之特徵：1.氣道發炎反應。

2.氣道敏感度增加。

3.有不同程度的氣道阻塞現象。

 臨床上常用之診斷為當一病人臨床上曾經發生過3次或3次以上的喘鳴發作，且可排除其他的可能性時，如：呼吸道異物、肺部感染、心臟病、胃食道逆流、血管異常、及肺部先天疾病即可診斷之。

而以下病史及檢查則可幫助我們進一步確定之：1.過敏病史、家族過敏史與理學檢查。

2.共通的遺傳性過敏病檢查(包括：嗜酸性白血球與IgE的總量、特異性IgE抗體、或過敏性皮膚測驗)以找出病人的過敏體質或其致敏原。

3.痰及鼻黏膜分泌物嗜酸性白血球檢查。

4.肺功能測驗。

5.支氣管激發試驗。

三、誘因 會造成氣喘病惡化的呼吸道病毒包括呼吸道融合病毒、鼻病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒、和流行性感冒病毒。

當氣喘病童的上呼吸道受到病毒感染時，於臨床疾病緩解後，其小氣道功能所受到的影響仍然可持續達5星期以上；病童的年齡越小，氣道的敏感度越高，就越會誘發氣喘病的發作。

此外，一些環境中終年性的過敏原，如：塵螨、蟑螂、黴菌、狗毛、貓毛也會造成氣喘病惡化。

而這些過敏原我們常常會忽略他們的存在，這時過敏性皮膚試驗是幫助我們診斷的好方法；一些空氣中的刺激物，包括二手煙也是一個呼吸道重要的刺激物。

四、處置及治療 氣喘病兒的處置方面，主要依靠家長對兒童氣喘症狀的觀察和肺功能測試來評估呼吸道功能。

 治療方面最重要的就是：1.對病兒及其家屬進行衛教，使他們了解氣喘病的發炎本質，並儘量教導其避免或減少過敏原和刺激物質的接觸。

2.適當的抗發炎藥物治療或預防性投與，和加上必要時的支氣管擴張劑乃是現在最為合理的