髕股關節疼痛 | 髕骨軟骨發炎
膝部回到醫生文章髕股關節疼痛電郵給朋友分享到下載PDF(2.71MB)髕股關節疼痛英文版本由江志聰醫生撰寫更新日期：2020年10月16日前膝關節痛，或膝蓋痛，是一種很常見痛症。
大多數的前膝部疼痛來自膝蓋骨（髕骨）和大腿骨（股骨）間的關節，稱為髕股關節。
本文會探討前膝蓋疼痛的評估和治療方案。
髕股骨的生物力學髕骨(又名膝蓋骨)是膝部伸肌腱中的一塊籽骨。
它的主要功能是當膝蓋透過巨大的弧形動作屈曲時是減少摩擦及提高槓桿作用。
當膝蓋屈曲時，它所承受的負荷量高達自身體重的數倍，因此有着體內最厚的關節軟骨。
髕骨與股骨中的滑車溝槽鉸接，形成髕股關節。
當膝蓋伸直時，髕骨會在沒有太多限制下「浮起」；而膝蓋屈曲時，髕骨便會進入滑車溝槽。
髕骨將大腿的四頭肌肌腱連接到膝蓋下的髕骨肌腱，連繫脛骨的脛骨結節。
在髕骨的內側和外側是內外側支持帶-堅韌的纖維組織片，阻止髕骨向兩側移得太遠。
在理想情況下，髕骨上的作用力是平衡的，以提供穩定性並保持適當的牽引（圖1）圖1 髕骨上的各種作用力即使膝關節力學上只有微細的改變，也會對髕股骨的負荷造成極大影響。
研究[1]顯示當髕骨模擬傾斜五度和側向移動五毫米，其接觸面會大大減少，導致軟骨要承受非常高的負荷，這便會導致疼痛，軟骨受損和關節炎。
評估準確的診斷是成功治療的基礎。
病史。
患者形容痛楚主要在膝蓋前方，在下樓梯時痛楚會加劇。
他們經常在久坐時（例如看電影，坐飛機）會感到痛楚，並且覺得偶爾需要伸直腿部來減輕不適。
疼痛通常會在蹲低和跪下時加劇。
大多數情況下是隱隱作痛，但尤其是下樓梯時，亦會感到刺痛或灼痛。
問題通常在開展新活動後或增加某活動的強度後開始。
乏力是其中一個最重要的特徵。
患者可能會形容在膝蓋內像有些東西跳動，或短暫地感到某些部位有移位的感覺，導致有不穩定感。
有時可能會摔倒。
檢查。
目標是要找出疼痛的結構，並評估影響髕骨上的作用力和校準的因素。
觀察膝外翻（X型腿）髕骨“斜視”（圖2）扁平足足部外八角度增加（查理·卓别林）足部外八度角減少（「内八字脚」）「J形」（髕骨沿著倒置的J形軌道–當膝蓋伸展時偏向側面移動，因它脫離了滑車溝槽，且被繃緊的外側結構向橫拉扯）圖2髕骨“斜視”觸覺髕骨觸痛髕下脂肪墊觸痛四頭肌肌腱觸痛髕腱觸痛鵝足滑囊觸痛髕前或髕下滑囊觸痛移動根據Beighton’scriteria[2]（表1）中有關髕骨不穩定部分，來測試韌帶鬆弛度。
Table1LeftRight1PassivehyperextensionofthelittlefingerMCPjointbeyond90°withtheforearmandhandflatonatable112Passiveappositionofthethumbtotheflexoraspectoftheforearm113Passivehyperextensionoftheelbowbeyond10°114Passivehyperextensionofthekneebeyond10°115Activeforwardflexionofthetrunkwiththekneesfullyextendedso thatthepalmsofthehandsrestflatonthefloor1-Total /9主動和被動的膝蓋動作髕骨磨擦聲髕骨滑行測試（圖3）髕骨傾斜測試（圖4）圖3.髕骨滑行測試。
膝蓋骨可以被手移向內外兩側，約於髕骨闊度的25％至50％之間。
若只能輕微移動，代表支持帶繃緊。
圖4.髕骨傾斜測試。
當膝蓋屈曲20度時，醫生會試圖將髕骨外側向上翻。
正常情況下髕骨應該會向上傾斜到水平以上膝關節韌帶穩定性-尤其是後十字韌帶鬆弛會增加髕股骨關節壓力髖部旋轉-內旋和外旋應該相同-否則可能有下肢扭轉變形的問題量度腳與大腿的角度來辨認下肢扭轉變形影像X光。
從三個角度照出髕股骨問題：前後位標準側位（圖5）膝蓋屈曲30度從上方照射的X光片（圖6）圖5a.左：正常髕骨應有的Insall-Salvati比。
圖5b.「高位髕骨」的Insall-Salvati比增加。
圖6.從上方照射的X光片：左：正常；右：發育不良的滑車和髕骨。
電腦斷層掃描（CT）用於評估下肢的
大多數的前膝部疼痛來自膝蓋骨（髕骨）和大腿骨（股骨）間的關節，稱為髕股關節。
本文會探討前膝蓋疼痛的評估和治療方案。
髕股骨的生物力學髕骨(又名膝蓋骨)是膝部伸肌腱中的一塊籽骨。
它的主要功能是當膝蓋透過巨大的弧形動作屈曲時是減少摩擦及提高槓桿作用。
當膝蓋屈曲時，它所承受的負荷量高達自身體重的數倍，因此有着體內最厚的關節軟骨。
髕骨與股骨中的滑車溝槽鉸接，形成髕股關節。
當膝蓋伸直時，髕骨會在沒有太多限制下「浮起」；而膝蓋屈曲時，髕骨便會進入滑車溝槽。
髕骨將大腿的四頭肌肌腱連接到膝蓋下的髕骨肌腱，連繫脛骨的脛骨結節。
在髕骨的內側和外側是內外側支持帶-堅韌的纖維組織片，阻止髕骨向兩側移得太遠。
在理想情況下，髕骨上的作用力是平衡的，以提供穩定性並保持適當的牽引（圖1）圖1 髕骨上的各種作用力即使膝關節力學上只有微細的改變，也會對髕股骨的負荷造成極大影響。
研究[1]顯示當髕骨模擬傾斜五度和側向移動五毫米，其接觸面會大大減少，導致軟骨要承受非常高的負荷，這便會導致疼痛，軟骨受損和關節炎。
評估準確的診斷是成功治療的基礎。
病史。
患者形容痛楚主要在膝蓋前方，在下樓梯時痛楚會加劇。
他們經常在久坐時（例如看電影，坐飛機）會感到痛楚，並且覺得偶爾需要伸直腿部來減輕不適。
疼痛通常會在蹲低和跪下時加劇。
大多數情況下是隱隱作痛，但尤其是下樓梯時，亦會感到刺痛或灼痛。
問題通常在開展新活動後或增加某活動的強度後開始。
乏力是其中一個最重要的特徵。
患者可能會形容在膝蓋內像有些東西跳動，或短暫地感到某些部位有移位的感覺，導致有不穩定感。
有時可能會摔倒。
檢查。
目標是要找出疼痛的結構，並評估影響髕骨上的作用力和校準的因素。
觀察膝外翻（X型腿）髕骨“斜視”（圖2）扁平足足部外八角度增加（查理·卓别林）足部外八度角減少（「内八字脚」）「J形」（髕骨沿著倒置的J形軌道–當膝蓋伸展時偏向側面移動，因它脫離了滑車溝槽，且被繃緊的外側結構向橫拉扯）圖2髕骨“斜視”觸覺髕骨觸痛髕下脂肪墊觸痛四頭肌肌腱觸痛髕腱觸痛鵝足滑囊觸痛髕前或髕下滑囊觸痛移動根據Beighton’scriteria[2]（表1）中有關髕骨不穩定部分，來測試韌帶鬆弛度。
Table1LeftRight1PassivehyperextensionofthelittlefingerMCPjointbeyond90°withtheforearmandhandflatonatable112Passiveappositionofthethumbtotheflexoraspectoftheforearm113Passivehyperextensionoftheelbowbeyond10°114Passivehyperextensionofthekneebeyond10°115Activeforwardflexionofthetrunkwiththekneesfullyextendedso thatthepalmsofthehandsrestflatonthefloor1-Total /9主動和被動的膝蓋動作髕骨磨擦聲髕骨滑行測試（圖3）髕骨傾斜測試（圖4）圖3.髕骨滑行測試。
膝蓋骨可以被手移向內外兩側，約於髕骨闊度的25％至50％之間。
若只能輕微移動，代表支持帶繃緊。
圖4.髕骨傾斜測試。
當膝蓋屈曲20度時，醫生會試圖將髕骨外側向上翻。
正常情況下髕骨應該會向上傾斜到水平以上膝關節韌帶穩定性-尤其是後十字韌帶鬆弛會增加髕股骨關節壓力髖部旋轉-內旋和外旋應該相同-否則可能有下肢扭轉變形的問題量度腳與大腿的角度來辨認下肢扭轉變形影像X光。
從三個角度照出髕股骨問題：前後位標準側位（圖5）膝蓋屈曲30度從上方照射的X光片（圖6）圖5a.左：正常髕骨應有的Insall-Salvati比。
圖5b.「高位髕骨」的Insall-Salvati比增加。
圖6.從上方照射的X光片：左：正常；右：發育不良的滑車和髕骨。
電腦斷層掃描（CT）用於評估下肢的