乳癌的病理報告要注意什麼？ | 原位癌分期
若為原位癌，不管整個腫瘤多大，臨床病理分期都只能算為零期(Tis)，但原位癌範圍越大，越有機會合併侵襲性癌，需仰賴病理醫師仔細地檢視 ...:::檢查報告:::首頁>衛教天地>檢查報告乳癌的病理報告要注意什麼？A-AA+ 乳癌的病理報告要注意什麼？臺北榮民總醫院乳房外科主治醫師蔡宜芳醫師 乳癌的發生人數逐年攀升，一旦得知自己被診斷為乳癌，除了配合醫師安排檢查與治療外，病患應對自己的腫瘤型態有充分的認知，選擇對自己最適合的治療。
同樣是乳癌，可以根據荷爾蒙接受體或基因過度表現的有無而分為不同的亞群，預後不盡相同，治療的方向與可應用的藥物也有差異。
現行的國際治療共識會依據一些臨床病理特徵，給予建議用藥及後續治療。
也因此，病理報告的重要性不只是知道腫瘤分類是哪一種而已，還告訴臨床醫師與病患許多可供參考的重要因子。
面對乳癌，唯有充分了解您的腫瘤型態與行為是什麼，才能知己知彼。
究竟在閱讀病理報告時需注意哪些重點呢?以下簡單說明在求診過程中，病患可能會遇到的有關病理報告的問題。
一、細胞學檢查如果臨床上摸得到腫塊或超音波下可見低迴音區域，醫師可能會使用細針施行抽吸細胞學檢查，利用細針抽取少量組織或脫落的細胞，好處是過程快速簡單，可以初步得知腫瘤是否為良性或惡性，缺點是不一定可以拿到足夠細胞來診斷，也很難區分病灶屬於侵犯癌或原位癌。
細針抽吸細胞學檢查特異性可接近100%，但偶爾仍有偽陽性或偽陰性出現，需要配合臨床觸診和影像學檢查綜合判斷。
細針抽吸最大的功能是用來確認惡性病灶而非用來診斷良性病灶，因此，細胞學檢查即使是良性診斷而臨床上仍懷疑惡性時，需做進一步粗針穿刺或切片檢查來確認才是。
二、乳癌的組織病理不論是利用粗針穿刺或手術切片，所取得的組織在顯微鏡下的病理發現，有許多因子跟臨床預後有非常密切的關係，閱讀病理報告時應注意下列幾項： 1.組織型態／病理分類(histologictype)乳癌的組織型態首先得區分為非侵襲性或侵襲性癌，非侵襲性即所謂的原位癌，原位癌的預後比侵襲性癌好很多，5年存活率幾乎可以達99%，甚至100%，而原位小葉癌(LCIS)更因為預後良好，追蹤15年發展為侵襲性癌的機會約只有21%，臨床上被認為可以當作一種生物標記來看待。
侵襲性癌以侵襲性腺管癌佔最多，預後也較差，其他如管狀癌、黏液性癌等預後則較佳。
2.腫瘤大小(size)指整個腫瘤的範圍大小。
若為原位癌，不管整個腫瘤多大，臨床病理分期都只能算為零期(Tis)，但原位癌範圍越大，越有機會合併侵襲性癌，需仰賴病理醫師仔細地檢視標本的所有範圍，避免遺漏侵襲性癌的存在，尤其有時會出現小於0.1公分的侵襲性癌部分，亦即所謂的顯微侵襲(microinvasion，T1mic)，只有在顯微鏡下可觀察到。
腫瘤大小與臨床疾病分期有關，也就是TNM系統中的“T”，T1即腫瘤小於2公分，臨床分期多屬於第一、二期；腫瘤介於2到5公分屬T2；大於5公分以上為T3，出現T2和T3病灶則臨床分期至少是第二期以上；若腫瘤大於5公分，臨床上又合併有皮膚病灶或胸大肌的浸潤則歸屬T4，臨床分期至少是第三期以上。
3.分級(grading)腫瘤細胞分級是對腫瘤細胞分化程度的評估，分為三級。
現行的方法是依據腺管形成的比例(tubule)、細胞核型態(pleomorphism)、分裂數目的多寡(mitoses)給予不同程度的計算分數，再將分數相加得到總分，總分3-5屬於第一級，6-7屬於第二級，8-9屬於第三級。
等級越高，分化程度越差，5年存活率較差，無疾病存活期也較短。
4.淋巴血管侵犯(lymphovascularinvasion)指在淋巴管或動靜脈的管腔中發現有腫瘤細胞的浸潤，文獻上認為有淋巴血管侵犯的腫瘤較具侵襲性，容易有淋巴結轉移或遠端轉移的機會，預後也較差。
5.淋巴結轉移(nodalstatus)腋下淋巴結是否有轉移，在乳癌的治療上一直是很重要的一環。
TNM系統中的“N”代表淋巴結轉移的狀況。
N0指沒有腋下淋巴結轉移，N1指有1-3顆淋巴結轉移，N2為4-9顆淋巴結有發現轉移現象，若有10顆以上淋巴結轉移，則定義為N3。
傳統的腋下淋巴結廓清術會將胸小肌外側(levelI)及下方(levelII)的淋巴結全數清除，病理報告中所判讀的淋巴結總數至少須大於10顆以上，淋巴結轉移的數目才具可信性。
若手術中採行先哨淋巴結切片術，淋巴結判讀總數則不在此限。<
同樣是乳癌，可以根據荷爾蒙接受體或基因過度表現的有無而分為不同的亞群，預後不盡相同，治療的方向與可應用的藥物也有差異。
現行的國際治療共識會依據一些臨床病理特徵，給予建議用藥及後續治療。
也因此，病理報告的重要性不只是知道腫瘤分類是哪一種而已，還告訴臨床醫師與病患許多可供參考的重要因子。
面對乳癌，唯有充分了解您的腫瘤型態與行為是什麼，才能知己知彼。
究竟在閱讀病理報告時需注意哪些重點呢?以下簡單說明在求診過程中，病患可能會遇到的有關病理報告的問題。
一、細胞學檢查如果臨床上摸得到腫塊或超音波下可見低迴音區域，醫師可能會使用細針施行抽吸細胞學檢查，利用細針抽取少量組織或脫落的細胞，好處是過程快速簡單，可以初步得知腫瘤是否為良性或惡性，缺點是不一定可以拿到足夠細胞來診斷，也很難區分病灶屬於侵犯癌或原位癌。
細針抽吸細胞學檢查特異性可接近100%，但偶爾仍有偽陽性或偽陰性出現，需要配合臨床觸診和影像學檢查綜合判斷。
細針抽吸最大的功能是用來確認惡性病灶而非用來診斷良性病灶，因此，細胞學檢查即使是良性診斷而臨床上仍懷疑惡性時，需做進一步粗針穿刺或切片檢查來確認才是。
二、乳癌的組織病理不論是利用粗針穿刺或手術切片，所取得的組織在顯微鏡下的病理發現，有許多因子跟臨床預後有非常密切的關係，閱讀病理報告時應注意下列幾項： 1.組織型態／病理分類(histologictype)乳癌的組織型態首先得區分為非侵襲性或侵襲性癌，非侵襲性即所謂的原位癌，原位癌的預後比侵襲性癌好很多，5年存活率幾乎可以達99%，甚至100%，而原位小葉癌(LCIS)更因為預後良好，追蹤15年發展為侵襲性癌的機會約只有21%，臨床上被認為可以當作一種生物標記來看待。
侵襲性癌以侵襲性腺管癌佔最多，預後也較差，其他如管狀癌、黏液性癌等預後則較佳。
2.腫瘤大小(size)指整個腫瘤的範圍大小。
若為原位癌，不管整個腫瘤多大，臨床病理分期都只能算為零期(Tis)，但原位癌範圍越大，越有機會合併侵襲性癌，需仰賴病理醫師仔細地檢視標本的所有範圍，避免遺漏侵襲性癌的存在，尤其有時會出現小於0.1公分的侵襲性癌部分，亦即所謂的顯微侵襲(microinvasion，T1mic)，只有在顯微鏡下可觀察到。
腫瘤大小與臨床疾病分期有關，也就是TNM系統中的“T”，T1即腫瘤小於2公分，臨床分期多屬於第一、二期；腫瘤介於2到5公分屬T2；大於5公分以上為T3，出現T2和T3病灶則臨床分期至少是第二期以上；若腫瘤大於5公分，臨床上又合併有皮膚病灶或胸大肌的浸潤則歸屬T4，臨床分期至少是第三期以上。
3.分級(grading)腫瘤細胞分級是對腫瘤細胞分化程度的評估，分為三級。
現行的方法是依據腺管形成的比例(tubule)、細胞核型態(pleomorphism)、分裂數目的多寡(mitoses)給予不同程度的計算分數，再將分數相加得到總分，總分3-5屬於第一級，6-7屬於第二級，8-9屬於第三級。
等級越高，分化程度越差，5年存活率較差，無疾病存活期也較短。
4.淋巴血管侵犯(lymphovascularinvasion)指在淋巴管或動靜脈的管腔中發現有腫瘤細胞的浸潤，文獻上認為有淋巴血管侵犯的腫瘤較具侵襲性，容易有淋巴結轉移或遠端轉移的機會，預後也較差。
5.淋巴結轉移(nodalstatus)腋下淋巴結是否有轉移，在乳癌的治療上一直是很重要的一環。
TNM系統中的“N”代表淋巴結轉移的狀況。
N0指沒有腋下淋巴結轉移，N1指有1-3顆淋巴結轉移，N2為4-9顆淋巴結有發現轉移現象，若有10顆以上淋巴結轉移，則定義為N3。
傳統的腋下淋巴結廓清術會將胸小肌外側(levelI)及下方(levelII)的淋巴結全數清除，病理報告中所判讀的淋巴結總數至少須大於10顆以上，淋巴結轉移的數目才具可信性。
若手術中採行先哨淋巴結切片術，淋巴結判讀總數則不在此限。<