原位癌是乳癌嗎？ | 原位癌分期
如果癌細胞只有侷限在表層未穿過基底膜，則定義為原位癌（carcinoma in situ），是上皮細胞癌最早期，定義為第零期的癌症。
侵襲性癌（invasive carcinoma） ... 「乳房外科－跨團隊的整合型專科」專刊2019.01第38卷8期執行編輯：歐陽賦 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 原位癌是乳癌嗎？【回本期目錄】高雄市立大同醫院外科 高理鈞主治醫師(108年1月)這是患者最常詢問，也是醫師最不好回答的問題之一。
上皮細胞依其胚胎發育來源為外胚屬（ectoderm）或內胚屬（endoderm），必須有一片堅韌的基底膜組織讓它依附生長，上皮細胞會貼著基底膜（basementmembrane）長成一片，可以為單層，也可以長成數層細胞厚度。
如果癌細胞只有侷限在表層未穿過基底膜，則定義為原位癌（carcinomainsitu），是上皮細胞癌最早期，定義為第零期的癌症。
侵襲性癌（invasivecarcinoma）的癌細胞已經穿過基底膜，依腫瘤大小、淋巴結狀況與遠處轉移與否，區分為一至四期。
有人比喻為發霉的橘子，如果只有橘皮受感染（原位癌），把皮剝掉後食用果肉並無大礙。
如果霉菌已經穿過果皮（侵襲性癌），即便把皮剝掉，吃了還是會拉肚子的。
那這些差異有什麼影響呢？首先，在台灣的健保制度之下，侵襲性乳癌初診斷或首次手術後，醫療團隊會協助患者向健保署申請重大傷病，之後因該疾病就醫可以享有政府補助，然而原位癌並非侵襲性癌，因此無法取得重大傷病的資格。
除了就醫福利的差別，原位癌與侵襲性乳癌的治療也有些不同。
兩者都需要手術將病灶切除，並留有足夠的無癌邊界（freemargin），尤其原位癌建議要有2mm以上的無癌邊界。
乳房保留手術（breastconservingsurgery,BCS）一定要搭配輔助性放射治療來達到與改良式乳癌根除手術（modifiedradicalmastectomy,MRM）相同的治療效果，不過隨著醫療科技的進步，現在已經有術中一次性放射治療來取代術後漫長的放射治療療程。
選擇乳房全切除手術加上立即性的重建（義乳植入或是自體肌皮瓣）來避免放射治療，也不必擔心外觀的劇烈改變。
一般來說，由於原位癌並未穿過基底膜，未深入黏膜下層，較不容易出現遠端轉移之情形，因此原位癌患者不一定需要接受腋下淋巴結的手術；而侵襲性乳癌患者一定要接受前哨淋巴結切片手術（sentinellymphnodebiopsy）或是腋下淋巴結清除手術（axillarylymphnodedissection）。
此外，原位癌並不需要接受化學治療或是標靶治療。
大部份侵襲性乳癌術後都需要接受輔助性化學治療，但是因為原位癌沒有遠處轉移的疑慮，投予化學治療並沒有幫助，即使是第二型人類表皮生長因子接受體（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2）陽性的患者也不需要使用抗HER2標靶藥物。
不過抗荷爾蒙藥物在原位癌的治療是相當重要的。
大部份的原位癌是動情激素受體（estrogenreceptor,ER）或黃體素受體（progesteronreceptor,PR）陽性，術後使用抗荷爾蒙藥物可降低50%以上復發的機率。
所以「原位癌是乳癌嗎？」這個問題的答案就看從什麼角度來回答了。
是的，原位癌是第零期的乳癌，患者必須用對抗乳癌的規格來治療原位癌，必要的手術、放射治療與抗荷爾蒙治療缺一不可。
然而原位癌的預後極佳，幾乎不會發生淋巴結侵犯與遠端轉移，五年存活率趨近百分之百。
因此患者在完成必要的手術或放射治療之後，只需遵照醫囑持續服用抗荷爾蒙藥物跟定期回診追蹤，保持愉快的身心狀態跟良好的生活習慣，必定可以戰勝原位癌！ ﹝門診時段﹞高醫：週五上午大同醫院：週二、週四下午 【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽
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上皮細胞依其胚胎發育來源為外胚屬（ectoderm）或內胚屬（endoderm），必須有一片堅韌的基底膜組織讓它依附生長，上皮細胞會貼著基底膜（basementmembrane）長成一片，可以為單層，也可以長成數層細胞厚度。
如果癌細胞只有侷限在表層未穿過基底膜，則定義為原位癌（carcinomainsitu），是上皮細胞癌最早期，定義為第零期的癌症。
侵襲性癌（invasivecarcinoma）的癌細胞已經穿過基底膜，依腫瘤大小、淋巴結狀況與遠處轉移與否，區分為一至四期。
有人比喻為發霉的橘子，如果只有橘皮受感染（原位癌），把皮剝掉後食用果肉並無大礙。
如果霉菌已經穿過果皮（侵襲性癌），即便把皮剝掉，吃了還是會拉肚子的。
那這些差異有什麼影響呢？首先，在台灣的健保制度之下，侵襲性乳癌初診斷或首次手術後，醫療團隊會協助患者向健保署申請重大傷病，之後因該疾病就醫可以享有政府補助，然而原位癌並非侵襲性癌，因此無法取得重大傷病的資格。
除了就醫福利的差別，原位癌與侵襲性乳癌的治療也有些不同。
兩者都需要手術將病灶切除，並留有足夠的無癌邊界（freemargin），尤其原位癌建議要有2mm以上的無癌邊界。
乳房保留手術（breastconservingsurgery,BCS）一定要搭配輔助性放射治療來達到與改良式乳癌根除手術（modifiedradicalmastectomy,MRM）相同的治療效果，不過隨著醫療科技的進步，現在已經有術中一次性放射治療來取代術後漫長的放射治療療程。
選擇乳房全切除手術加上立即性的重建（義乳植入或是自體肌皮瓣）來避免放射治療，也不必擔心外觀的劇烈改變。
一般來說，由於原位癌並未穿過基底膜，未深入黏膜下層，較不容易出現遠端轉移之情形，因此原位癌患者不一定需要接受腋下淋巴結的手術；而侵襲性乳癌患者一定要接受前哨淋巴結切片手術（sentinellymphnodebiopsy）或是腋下淋巴結清除手術（axillarylymphnodedissection）。
此外，原位癌並不需要接受化學治療或是標靶治療。
大部份侵襲性乳癌術後都需要接受輔助性化學治療，但是因為原位癌沒有遠處轉移的疑慮，投予化學治療並沒有幫助，即使是第二型人類表皮生長因子接受體（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2）陽性的患者也不需要使用抗HER2標靶藥物。
不過抗荷爾蒙藥物在原位癌的治療是相當重要的。
大部份的原位癌是動情激素受體（estrogenreceptor,ER）或黃體素受體（progesteronreceptor,PR）陽性，術後使用抗荷爾蒙藥物可降低50%以上復發的機率。
所以「原位癌是乳癌嗎？」這個問題的答案就看從什麼角度來回答了。
是的，原位癌是第零期的乳癌，患者必須用對抗乳癌的規格來治療原位癌，必要的手術、放射治療與抗荷爾蒙治療缺一不可。
然而原位癌的預後極佳，幾乎不會發生淋巴結侵犯與遠端轉移，五年存活率趨近百分之百。
因此患者在完成必要的手術或放射治療之後，只需遵照醫囑持續服用抗荷爾蒙藥物跟定期回診追蹤，保持愉快的身心狀態跟良好的生活習慣，必定可以戰勝原位癌！ ﹝門診時段﹞高醫：週五上午大同醫院：週二、週四下午 【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽