兒童急性淋巴性白血病 (台中榮總兒醫部朱惠瑜醫師、張德高主任、黃芳亮主任) 20200312. 癌症是造成兒童死亡的第二大原因，白血病是兒童期最 ...跳到主要內容區塊最新消息部科簡介部科簡介團隊介紹部主任科主任醫師介紹檢查介紹對外檢查服務心臟檢查服務病房介紹門診科別與症狀對照表地理位置活動花絮衛教專區卓飛症候群專區兒童血液腫瘤科腸病毒專區兒童急診科兒童心臟科兒童免疫風濕科兒童腎臟科常見問答教育訓練兒童血腫科教學臨床教學住院醫師園地工作手冊新生兒科兒童急診科MedicalQuizX-Ray教學實證醫學公開資訊研究發展歷年研究計劃論文發表醫學會活動研究發展與醫療創新分子生物實驗室獲獎常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::兒童醫學中心>衛教專區>兒童血液腫瘤科兒童急性淋巴性白血病介紹引用(4)2020/4/711:51:531310兒童急性淋巴性白血病(台中榮總兒醫部朱惠瑜醫師、張德高主任、黃芳亮主任)20200312癌症是造成兒童死亡的第二大原因，白血病是兒童期最常見的癌症。

在臺灣，每年約500-550個新癌症病童，其中急性白血症佔了大約1/3，而急性淋巴性白血症（以下簡稱AcuteLymphoidLeukemia:ALL）又佔了白血病的3/4左右，所以ALL是兒童時期相當重要的疾病。

近年來，在對腫瘤生物特性及治療效果上，都有長久的進步。

但少部份復發或頑強的疾病，仍是治療上的難題。

　〈流行病學〉ALL的發生率在小於15歲的孩童，大約是每年每10萬個人中有4人。

好發尖峰年齡是4歲。

男多於女，特別是青春期附近的男孩，得T細胞ALL機會很高。

　〈病因學〉真正致病原因仍未清楚，但與下列因素有關：1、遺傳因素：如唐氏症的病童得ALL的機率為正常兒童的20倍；同卵雙胞胎中一位罹患白血病一位得白血病的機會也增加。

其他如Fanconic貧血、Bloom症候群及Ataxia-telangiectasia的患白血病的機會亦增加。

2、環境因素：長期暴露於輻射線或化學毒物的人得白血病的機率會增加3、病毒感染：如EB病毒及HIV被認為和人類白血病或淋巴癌有關。

4、免疫因素：患有先天免疫不全的兒童得白血病的機率會增高。

5、基因突變〈臨床表現〉ALL的症狀多半是因為不成熟的芽細胞在骨髓增殖、及正常造血功能受抑制的結果。

以不明原因發燒、出血、倦怠、骨痛及臉色蒼白等最常見。

理學檢查可見骨壓痛、淋巴腺腫及肝脾腫大等現象。

有的病例由抽血即可馬上診斷，有些病例以上病徵都不明顯，要做骨髓檢查才知正確診斷。

國內外的兒童癌症治療小組都會分析過與ALL預後有關的因素。

其中以初始白血球數及發病年齡是影響預後最重要的因素。

初始白血球數愈高預後愈差，發病年齡小於二歲或大於十歲者預後較差。

國內TPOG（TaiwanPediatricOncologyGroup）目前依發病時特徵將病人分成三群；標準危險群、高危險群及極高危險群，給予不同強度的化學治療（ALL-2013-SR，ALL-2013-HR，ALL-2013-VHR）。

臨床上須知和ALL鑑別診斷的疾病有：幼年型風濕性關節炎、感染性單核球症、特發斑症、再生不良性貧血、感染性淋巴球增生症、淋巴癌、神經母細胞瘤等。

 〈生物病理學〉由型態上、免疫標記、細胞遺傳及細胞化學染色的不同，可知ALL是－異源的疾病。

也就是說，白血病可以發生在淋巴球分化中的任一階段。

而經由這些生物學上的了解。

使我們對這個疾病的治療及復發因素，有更進一層的瞭解。

 1、形態學FAB合作小組（French-American-Britishcooperativegroup）發表了國際公認的淋巴芽細胞分類標準。

將淋巴芽細胞分成L1、L2、L3三類。

急性淋巴性白血病的FAB分類 細胞學特徵L1L2L3細胞大小主要為小細胞大，大小相異大且相似細胞核染色值每一病例均相似不變的－每一病例均相異細緻小點且相似細胞核形狀規則，偶有裂隙或切跡不規則，偶有裂隙或切跡規則－卵圓形或圓形核仁看不到或很小且不明顯一或多個，一般很大顯著，一或多各細胞狀的（vesicular）細胞質多寡極少不一定，一般為中度量中度量細胞質嗜鹼性輕或中度；偶而為強烈不