乾癬表現很多樣，正確診斷很重要 | 乾癬照片
乾癬病灶除了在頭皮耳朵耳後外，也會出現在肚臍上。
所以全身仔細檢查皮膚很重要。
接下來的照片很明顯，還有一些膿疱型乾癬患者也會在肚臍 ...2017年9月22日星期五乾癬表現很多樣，正確診斷很重要女人,皮膚科,免疫系統,男人,表皮系統,賴柏如,醫師根據前幾年台灣健保資料庫統計，全台灣乾癬的罹病率約0.235%，總人數約為5-6萬人，然而，現實人數可能還要更多，主要的原因是乾癬的表現相當多樣性，有時並不容易診斷出來，筆者藉由在皮膚科醫學會的演講，將一些診斷要點整理後，提供給大家參考。
乾癬型態多樣部位不一乾癬為什麼不好診斷？因為他的型態相當多樣化，可以是典型的帶有銀白色皮屑的鮮紅色板塊，也可以是單純紅色板塊，甚至可以是點滴狀、膿疱狀，另外發生的部位到處都有可能，可以單純在手腳掌，可以在生殖器，可以在指甲，還有最常見的頭皮位置。
而且，雖然患者通常身上只有一種型態，但也可以同時表現多樣化，還可以改變型態。
更令人覺得麻煩的是，除了皮膚還有關節疼痛症狀。
這幾年我們也開始全人醫療的照顧，乾癬患者不再只是皮膚的問題，除了剛剛提到最常見的關節侵犯，還有新陳代謝症候群（高血壓、高血脂、高血糖、肥胖）和心血管疾病的問題。
乾癬患者也比一般大眾更容易會抽煙喝酒罹患憂鬱症。
醫學文獻發現，乾癬比正常人更容易罹患癌症。
最新的研究也指出，乾癬患者也會有較高的機會罹患腎臟疾病，例如慢性腎衰竭。
另外，台灣皮膚科醫師們利用健保資料庫發現，乾癬患者也較易罹患眼睛疾病（retinalveinocclusion,neovascularage-relatedmaculardegeneration）、耳朵疾病(suddensensorineuralhearingloss)、還有肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺病和肝硬化等疾病。
所以，皮膚科醫師不再只有治療皮膚，而是必須全人照顧。
沒有正確診斷一切都是空談但在這些事情之前，最重要的是什麼？當然就是要診斷出來，一旦沒有做出正確診斷，治療跟全人照顧就都派不上用場。
典型乾癬病灶帶有白色麟狀皮屑的紅色板塊看到這種典型的病灶，一個個界線鮮明的鮮紅色板塊，帶有許多白色麟狀皮屑，又是典型分布的位置（下背部，對稱分布），拉近一點來看，這些銀白色皮屑上還有一些些出血小點，絕對可以一眼看出，這樣的病灶診斷並不困難。
典型乾癬分部位置：頭皮/ 四肢伸側/ 下背部典型好發的病灶：包括四肢伸側，下背部，還有最常見的頭皮位置，這我們都非常熟悉，但如果皮膚的表現是這種環形病灶，或者是只有在手肘處一小個病灶，就不太可能馬上一眼確定！我們就得開始找線索。
線索：頭皮、耳朵/耳後、肚臍、股溝、指甲1.頭皮第一個就是看頭皮，因為有將近50%患者，以頭皮為最初發病的部位，同時頭皮也是最常侵犯的部位，有80~90%乾癬患者都會有頭皮病灶。
如果看到這麼鮮紅的頭皮再加上厚皮屑，很容易辨識。
但如果不那麼典型呢？這是一個48歲的中年女性，前年二月來求診，她說頭皮問題已經困擾5年左右，之前看的醫師跟她說是脂漏性皮膚炎，每天都不停掉皮屑，非常困擾，當下就幫她整頭檢查，結果從另外一面發現，皮膚病灶已經超過頭皮，也可以發現底部很紅，看耳後的地方也有。
這幾點就可以幫助我們區別脂漏性皮膚炎。
另一個患者也是，求診時也說是被當成脂漏性皮膚炎多年，可是仔細檢查頭皮，發現到有些區域的病灶都已經超過髮際線（尤其是耳後）。
乾癬vs脂漏性皮膚炎頭皮乾癬跟脂漏性皮膚炎有哪些差異呢？1.皮屑厚度：乾癬皮屑比較厚。
2.皮屑油膩度：脂漏性比較油膩，乾癬比較乾。
3.範圍：脂漏性比較會侷限在頭皮內，乾癬病灶則會超過髮際線。
4.皮屑顏色：脂漏性偏黃色，乾癬偏銀白色。
如果還是很難分辨，那就把我們皮膚科的武器-皮膚鏡拿出來檢查頭皮。
乾癬病灶在皮膚鏡下可見：reddots/globule，glomerularvessel和twistedredloop。
脂漏性皮膚炎則可見：arborizingvessels和atypicalredvessels。
因此，皮膚鏡也是一個診斷利器。
2.耳朵/耳後當然，除了頭皮外，也別忘了看外耳道和耳後區域。
另外剛剛的頭皮乾癬患者觀察耳朵，除了外耳道，耳朵的縐折處也有附有皮屑的病灶。
以下這個患者的病灶更典型-鮮紅板塊上附有白色麟狀皮屑。
所以全身仔細檢查皮膚很重要。
接下來的照片很明顯，還有一些膿疱型乾癬患者也會在肚臍 ...2017年9月22日星期五乾癬表現很多樣，正確診斷很重要女人,皮膚科,免疫系統,男人,表皮系統,賴柏如,醫師根據前幾年台灣健保資料庫統計，全台灣乾癬的罹病率約0.235%，總人數約為5-6萬人，然而，現實人數可能還要更多，主要的原因是乾癬的表現相當多樣性，有時並不容易診斷出來，筆者藉由在皮膚科醫學會的演講，將一些診斷要點整理後，提供給大家參考。
乾癬型態多樣部位不一乾癬為什麼不好診斷？因為他的型態相當多樣化，可以是典型的帶有銀白色皮屑的鮮紅色板塊，也可以是單純紅色板塊，甚至可以是點滴狀、膿疱狀，另外發生的部位到處都有可能，可以單純在手腳掌，可以在生殖器，可以在指甲，還有最常見的頭皮位置。
而且，雖然患者通常身上只有一種型態，但也可以同時表現多樣化，還可以改變型態。
更令人覺得麻煩的是，除了皮膚還有關節疼痛症狀。
這幾年我們也開始全人醫療的照顧，乾癬患者不再只是皮膚的問題，除了剛剛提到最常見的關節侵犯，還有新陳代謝症候群（高血壓、高血脂、高血糖、肥胖）和心血管疾病的問題。
乾癬患者也比一般大眾更容易會抽煙喝酒罹患憂鬱症。
醫學文獻發現，乾癬比正常人更容易罹患癌症。
最新的研究也指出，乾癬患者也會有較高的機會罹患腎臟疾病，例如慢性腎衰竭。
另外，台灣皮膚科醫師們利用健保資料庫發現，乾癬患者也較易罹患眼睛疾病（retinalveinocclusion,neovascularage-relatedmaculardegeneration）、耳朵疾病(suddensensorineuralhearingloss)、還有肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺病和肝硬化等疾病。
所以，皮膚科醫師不再只有治療皮膚，而是必須全人照顧。
沒有正確診斷一切都是空談但在這些事情之前，最重要的是什麼？當然就是要診斷出來，一旦沒有做出正確診斷，治療跟全人照顧就都派不上用場。
典型乾癬病灶帶有白色麟狀皮屑的紅色板塊看到這種典型的病灶，一個個界線鮮明的鮮紅色板塊，帶有許多白色麟狀皮屑，又是典型分布的位置（下背部，對稱分布），拉近一點來看，這些銀白色皮屑上還有一些些出血小點，絕對可以一眼看出，這樣的病灶診斷並不困難。
典型乾癬分部位置：頭皮/ 四肢伸側/ 下背部典型好發的病灶：包括四肢伸側，下背部，還有最常見的頭皮位置，這我們都非常熟悉，但如果皮膚的表現是這種環形病灶，或者是只有在手肘處一小個病灶，就不太可能馬上一眼確定！我們就得開始找線索。
線索：頭皮、耳朵/耳後、肚臍、股溝、指甲1.頭皮第一個就是看頭皮，因為有將近50%患者，以頭皮為最初發病的部位，同時頭皮也是最常侵犯的部位，有80~90%乾癬患者都會有頭皮病灶。
如果看到這麼鮮紅的頭皮再加上厚皮屑，很容易辨識。
但如果不那麼典型呢？這是一個48歲的中年女性，前年二月來求診，她說頭皮問題已經困擾5年左右，之前看的醫師跟她說是脂漏性皮膚炎，每天都不停掉皮屑，非常困擾，當下就幫她整頭檢查，結果從另外一面發現，皮膚病灶已經超過頭皮，也可以發現底部很紅，看耳後的地方也有。
這幾點就可以幫助我們區別脂漏性皮膚炎。
另一個患者也是，求診時也說是被當成脂漏性皮膚炎多年，可是仔細檢查頭皮，發現到有些區域的病灶都已經超過髮際線（尤其是耳後）。
乾癬vs脂漏性皮膚炎頭皮乾癬跟脂漏性皮膚炎有哪些差異呢？1.皮屑厚度：乾癬皮屑比較厚。
2.皮屑油膩度：脂漏性比較油膩，乾癬比較乾。
3.範圍：脂漏性比較會侷限在頭皮內，乾癬病灶則會超過髮際線。
4.皮屑顏色：脂漏性偏黃色，乾癬偏銀白色。
如果還是很難分辨，那就把我們皮膚科的武器-皮膚鏡拿出來檢查頭皮。
乾癬病灶在皮膚鏡下可見：reddots/globule，glomerularvessel和twistedredloop。
脂漏性皮膚炎則可見：arborizingvessels和atypicalredvessels。
因此，皮膚鏡也是一個診斷利器。
2.耳朵/耳後當然，除了頭皮外，也別忘了看外耳道和耳後區域。
另外剛剛的頭皮乾癬患者觀察耳朵，除了外耳道，耳朵的縐折處也有附有皮屑的病灶。
以下這個患者的病灶更典型-鮮紅板塊上附有白色麟狀皮屑。