難治的慢性肌腱痛，有新救星！（上） | 肌腱發炎吃什麼
病人：我手肘痛很久了，吃藥，推拿，敷藥，針灸，復健都試過了，怎麼都不會好？ 醫孫：這個是手肘的肌腱發炎啊。
病人：怎麼可能發炎這麼久 ...繁簡繁/簡登入成為作者籃球棒球健康生活網球足球賽車跑步戶外更多運動專題圖輯作者群PODCAST運動市集排球羽球NFL格鬥/摔角自行車鐵人三項高爾夫桌球田徑開箱/收藏綜合運動運彩請繼續往下閱讀收藏留言病人：我手肘痛很久了，吃藥，推拿，敷藥，針灸，復健都試過了，怎麼都不會好？醫孫：這個是手肘的肌腱發炎啊。
病人：怎麼可能發炎這麼久都不會好！我的骨頭是不是有什麼問題，是不是有長什麼東西？醫孫：肌腱發炎可以變成慢性，可以很久很久都不會好～並不是有長什麼東西才會一直都不好啊！ 這是復健科門診很常見的問答，很多人問完問題，聽到這個答案都很不甘心，也覺得醫孫莫名其妙，一定是有什麼問題才會一直痛，因為大部分人對發炎的人生經驗就是一定會好，例如鼻子發炎流鼻水，最多拖個一兩周也會自己好，就算一兩周沒有好，吃消炎藥之後也一定會好啊，青春痘發炎也是抹個藥膏就會好了啊！怎麼可能，一個小小的”肌腱發炎”，居然可以拖三五個月，甚至半年一年都不會好，怎麼有可能呢？慢性肌腱發炎到底是怎麼一回事？ 這說來話長，首先，醫孫的回答有一部分是錯誤的，不過，畢竟門診時間有限，很難把肌腱的生理病理學對所有病人講清楚，就原諒醫孫吧，一般來說，肌腱如果長期處於疼痛的狀態，把肌腱解剖下來用顯微鏡仔細來看的話，其實，肌腱周圍已經沒有所謂的發炎細胞了，因此，醫學上不應該稱為肌腱發炎，而是稱為肌腱病變(tendinopathy)，如果在門診跟病人說，你的肌腱有病變啊，所以才不會好，那我想病人會擔心個半死，因為病變這兩個字聽起來實在太可怕了，像是得到什麼壞東西一樣，所以，門診中還是儘量少講以免嚇到老人家。
（下圖左為健康的肌腱，下圖右為肌腱病變，圖片來自”Pathogenesisandmanagementoftendinopathiesinsportsmedicine”） 其次，第二個肌腱痛會長期無法痊癒的原因，那就是因為無法停止肌腱的過度使用，例如，馬拉松跑者腳踝的肌腱，鹹水雞攤老闆的手指，市場雞肉攤阿姨的肩膀，麵店老闆的手肘等等，如果還是必須不斷地使用，無法讓過勞的肌腱休息的話，就像是拆的比建的快，那怎麼也蓋不出一棟樓啊，所以呢，其實肌腱會發炎都是因為過度使用，更慘的是，容易被過度使用的肌腱剛好就是我們最依賴的肌腱，不管是因為工作或者運動的需求，無法讓已經發炎的肌腱休息，甚至靠吃止痛藥或打止痛針硬撐，結果就是肌腱的品質越來越差，最後變成了永遠也好不了的肌腱”病變”！ 醫學界面對這種難治的肌腱病變，當然有不斷發展一些解決的方式，方法的確很多，不過，醫學跟其他領域是不一樣的，因為，當處理一件事情有很多方法的時候，通常代表沒有一個方法是絕對有效的，大家可以看看下面這個表格（下表來自”Pathogenesisandmanagementoftendinopathiesinsportsmedicine”），這個表格列出了幾種治療肌腱病變的方法，包括離心肌力訓練(eccentricexercise)，非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，類固醇局部注射(corticosteroid)，一氧化氮(nitricoxide,NO)，增生治療(prolotherapy)，以及PRP，同時也簡述了各種治療方法的療效的證據力。
（Table1.Summaryofnon-operativeandoperativetherapeuticinterventionsforthemanagementoftendinopathy） 這幾種方法大部份大家都已經非常熟悉，傳統的治療方法是前三項，包括離心訓練，非類固醇消炎止痛藥與類固醇局部注射；這篇文章沒提到的其實還有儀器的治療方式，例如鐳射，超音波或者震波；此外，比較新的治療方式大家也已經非常熟悉了，包括增生治療和PRP治療。
所謂增生治療在台灣大多使用的藥劑是高濃度的葡萄糖液體，高濃度的葡萄糖液體對身體來說是一個刺激且不舒服的物質，當注射到肌腱病變的位置之後，在局部會再次引起發炎反應，讓身體重新開啓修復反應，把以前受損未能完全修好的肌腱給重新整修一次，所以，增生治療之後局部會覺得酸脹痛，好像又回到剛剛受傷急性發炎時的狀態一樣；而PRP則是把血液中的血小板生長因子的部分萃取出來之後，再注射回受傷的部位，等於是在受傷的局部發出一個需要重新修復的信號，跟高濃度葡萄糖注射相比，就是不需要再次誘發一次發炎反應，因此，理論上效果比較快，注射的次數比較少，不適感也比較輕。
不過，不管打什麼針（高濃度葡萄糖或者PRP），打針的缺點就是會痛，再加上PRP又非常貴，所以
病人：怎麼可能發炎這麼久 ...繁簡繁/簡登入成為作者籃球棒球健康生活網球足球賽車跑步戶外更多運動專題圖輯作者群PODCAST運動市集排球羽球NFL格鬥/摔角自行車鐵人三項高爾夫桌球田徑開箱/收藏綜合運動運彩請繼續往下閱讀收藏留言病人：我手肘痛很久了，吃藥，推拿，敷藥，針灸，復健都試過了，怎麼都不會好？醫孫：這個是手肘的肌腱發炎啊。
病人：怎麼可能發炎這麼久都不會好！我的骨頭是不是有什麼問題，是不是有長什麼東西？醫孫：肌腱發炎可以變成慢性，可以很久很久都不會好～並不是有長什麼東西才會一直都不好啊！ 這是復健科門診很常見的問答，很多人問完問題，聽到這個答案都很不甘心，也覺得醫孫莫名其妙，一定是有什麼問題才會一直痛，因為大部分人對發炎的人生經驗就是一定會好，例如鼻子發炎流鼻水，最多拖個一兩周也會自己好，就算一兩周沒有好，吃消炎藥之後也一定會好啊，青春痘發炎也是抹個藥膏就會好了啊！怎麼可能，一個小小的”肌腱發炎”，居然可以拖三五個月，甚至半年一年都不會好，怎麼有可能呢？慢性肌腱發炎到底是怎麼一回事？ 這說來話長，首先，醫孫的回答有一部分是錯誤的，不過，畢竟門診時間有限，很難把肌腱的生理病理學對所有病人講清楚，就原諒醫孫吧，一般來說，肌腱如果長期處於疼痛的狀態，把肌腱解剖下來用顯微鏡仔細來看的話，其實，肌腱周圍已經沒有所謂的發炎細胞了，因此，醫學上不應該稱為肌腱發炎，而是稱為肌腱病變(tendinopathy)，如果在門診跟病人說，你的肌腱有病變啊，所以才不會好，那我想病人會擔心個半死，因為病變這兩個字聽起來實在太可怕了，像是得到什麼壞東西一樣，所以，門診中還是儘量少講以免嚇到老人家。
（下圖左為健康的肌腱，下圖右為肌腱病變，圖片來自”Pathogenesisandmanagementoftendinopathiesinsportsmedicine”） 其次，第二個肌腱痛會長期無法痊癒的原因，那就是因為無法停止肌腱的過度使用，例如，馬拉松跑者腳踝的肌腱，鹹水雞攤老闆的手指，市場雞肉攤阿姨的肩膀，麵店老闆的手肘等等，如果還是必須不斷地使用，無法讓過勞的肌腱休息的話，就像是拆的比建的快，那怎麼也蓋不出一棟樓啊，所以呢，其實肌腱會發炎都是因為過度使用，更慘的是，容易被過度使用的肌腱剛好就是我們最依賴的肌腱，不管是因為工作或者運動的需求，無法讓已經發炎的肌腱休息，甚至靠吃止痛藥或打止痛針硬撐，結果就是肌腱的品質越來越差，最後變成了永遠也好不了的肌腱”病變”！ 醫學界面對這種難治的肌腱病變，當然有不斷發展一些解決的方式，方法的確很多，不過，醫學跟其他領域是不一樣的，因為，當處理一件事情有很多方法的時候，通常代表沒有一個方法是絕對有效的，大家可以看看下面這個表格（下表來自”Pathogenesisandmanagementoftendinopathiesinsportsmedicine”），這個表格列出了幾種治療肌腱病變的方法，包括離心肌力訓練(eccentricexercise)，非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，類固醇局部注射(corticosteroid)，一氧化氮(nitricoxide,NO)，增生治療(prolotherapy)，以及PRP，同時也簡述了各種治療方法的療效的證據力。
（Table1.Summaryofnon-operativeandoperativetherapeuticinterventionsforthemanagementoftendinopathy） 這幾種方法大部份大家都已經非常熟悉，傳統的治療方法是前三項，包括離心訓練，非類固醇消炎止痛藥與類固醇局部注射；這篇文章沒提到的其實還有儀器的治療方式，例如鐳射，超音波或者震波；此外，比較新的治療方式大家也已經非常熟悉了，包括增生治療和PRP治療。
所謂增生治療在台灣大多使用的藥劑是高濃度的葡萄糖液體，高濃度的葡萄糖液體對身體來說是一個刺激且不舒服的物質，當注射到肌腱病變的位置之後，在局部會再次引起發炎反應，讓身體重新開啓修復反應，把以前受損未能完全修好的肌腱給重新整修一次，所以，增生治療之後局部會覺得酸脹痛，好像又回到剛剛受傷急性發炎時的狀態一樣；而PRP則是把血液中的血小板生長因子的部分萃取出來之後，再注射回受傷的部位，等於是在受傷的局部發出一個需要重新修復的信號，跟高濃度葡萄糖注射相比，就是不需要再次誘發一次發炎反應，因此，理論上效果比較快，注射的次數比較少，不適感也比較輕。
不過，不管打什麼針（高濃度葡萄糖或者PRP），打針的缺點就是會痛，再加上PRP又非常貴，所以