膽道癌 | 膽道癌存活
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與另一種原發性惡性肝腫瘤──肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma)相比較，其臨床症狀、診斷及流行病學特徵各方面皆不相同。
膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。
通常我們把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。
不論是那一型，預後都很不好。
致病原因膽管癌絕多數來至膽管內上皮細胞的惡性變化，以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。
在國外一般與潰瘍性結腸炎為主因，偏遠落後國家可能與中華肝吸蟲有關，然而在台灣地區，真正的病因尚不清楚，可能與肝內結石重複感染、膽管炎、膽石症、先天性總膽管囊腫及潰瘍性大腸炎有關，也可能和B型肝炎、C型肝炎有關。
男女發生率相似，男性略多於女性，平均年齡為60歲，發生的部位多在膽道上1/3，包括肝門部份，約佔58％，其次是中1/3佔17％、下1/3佔18％及瀰漫性佔7%。
流行病學患者一般較為年長，平均年齡是60-65歲。
與膽囊癌相比的話，在發生率方面性別差異很小，通常是男性病人略多一些。
臨床症狀膽管癌並無特別症狀。
肝門型膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現以黃疸為主，其次則為腹痛(約三分之一的病人會有上腹痛)及體重減輕等症狀。
而週邊型膽管癌的臨床症狀，依其是否合併有肝內結石而有不同。
無伴隨肝內膽道結石者，所呈現之症狀與一般肝腫瘤相類似，如不特定之腹痛或肝腫大等；而伴隨肝內結石者，會有發燒、畏寒、黃疸及腹痛等。
大部分的病人會因急性膽管炎開刀，才被診斷出有膽管癌。
<>診斷方法對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法，膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象；目前也沒有特定之腫瘤標記可以供診斷參考。
血清癌性胚胎抗原(carcino-embryonicantigen,CEA)以及CA19-9之昇高，並不具診斷意義。
影像學檢查對於診斷膽管癌則是必要的，包括：腹部超音波：可以看到膽管擴張現象，也可能直接找到腫瘤本身。
經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。
將內視鏡放到十二指腸，找出總膽管及胰管的開口，由此開口注入顯影劑，可以把整個膽道系統顯示出來，將膽管阻塞的原因及地點找出來。
經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。
可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。
電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。
但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
核磁共振膽管胰管掃描(MRCP)：對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP失敗之病人)，可以考慮此種檢查。
血管攝影：可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置，對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。
膽道癌分類由解剖學上來看，膽道的上三分之一是由肝管的合流處延伸到膽囊管的位置，中間三分之一則由膽囊管的位置延伸到十二指腸的上部，而下三分之一則由此處再延伸到十二指腸壺腹的乳頭部(papillaofVater)。
依據報告，膽管的腫瘤有55%在上三分之一部，15%在中間三分之一而10%在下三分之一部。
其他則有10%腫瘤是擴散開的。
膽道癌轉移常見部位最常見為淋巴轉移及肝臟轉移。
分期肝門部膽管癌根據侵犯的程度分為5期(TNM分期)：0期:原位癌,也就是剛形成癌症、此時癌細胞只附著於表面;Ⅰ期:腫瘤浸潤限於黏膜、肌層;Ⅱ期:局部侵犯,可見腫瘤已侵出膽管壁;Ⅲ期:肝十二指腸部淋巴結、鄰近組織局部轉
與另一種原發性惡性肝腫瘤──肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma)相比較，其臨床症狀、診斷及流行病學特徵各方面皆不相同。
膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。
通常我們把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。
不論是那一型，預後都很不好。
致病原因膽管癌絕多數來至膽管內上皮細胞的惡性變化，以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。
在國外一般與潰瘍性結腸炎為主因，偏遠落後國家可能與中華肝吸蟲有關，然而在台灣地區，真正的病因尚不清楚，可能與肝內結石重複感染、膽管炎、膽石症、先天性總膽管囊腫及潰瘍性大腸炎有關，也可能和B型肝炎、C型肝炎有關。
男女發生率相似，男性略多於女性，平均年齡為60歲，發生的部位多在膽道上1/3，包括肝門部份，約佔58％，其次是中1/3佔17％、下1/3佔18％及瀰漫性佔7%。
流行病學患者一般較為年長，平均年齡是60-65歲。
與膽囊癌相比的話，在發生率方面性別差異很小，通常是男性病人略多一些。
臨床症狀膽管癌並無特別症狀。
肝門型膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現以黃疸為主，其次則為腹痛(約三分之一的病人會有上腹痛)及體重減輕等症狀。
而週邊型膽管癌的臨床症狀，依其是否合併有肝內結石而有不同。
無伴隨肝內膽道結石者，所呈現之症狀與一般肝腫瘤相類似，如不特定之腹痛或肝腫大等；而伴隨肝內結石者，會有發燒、畏寒、黃疸及腹痛等。
大部分的病人會因急性膽管炎開刀，才被診斷出有膽管癌。
<>診斷方法對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法，膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象；目前也沒有特定之腫瘤標記可以供診斷參考。
血清癌性胚胎抗原(carcino-embryonicantigen,CEA)以及CA19-9之昇高，並不具診斷意義。
影像學檢查對於診斷膽管癌則是必要的，包括：腹部超音波：可以看到膽管擴張現象，也可能直接找到腫瘤本身。
經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。
將內視鏡放到十二指腸，找出總膽管及胰管的開口，由此開口注入顯影劑，可以把整個膽道系統顯示出來，將膽管阻塞的原因及地點找出來。
經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。
可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。
電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。
但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
核磁共振膽管胰管掃描(MRCP)：對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP失敗之病人)，可以考慮此種檢查。
血管攝影：可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置，對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。
膽道癌分類由解剖學上來看，膽道的上三分之一是由肝管的合流處延伸到膽囊管的位置，中間三分之一則由膽囊管的位置延伸到十二指腸的上部，而下三分之一則由此處再延伸到十二指腸壺腹的乳頭部(papillaofVater)。
依據報告，膽管的腫瘤有55%在上三分之一部，15%在中間三分之一而10%在下三分之一部。
其他則有10%腫瘤是擴散開的。
膽道癌轉移常見部位最常見為淋巴轉移及肝臟轉移。
分期肝門部膽管癌根據侵犯的程度分為5期(TNM分期)：0期:原位癌,也就是剛形成癌症、此時癌細胞只附著於表面;Ⅰ期:腫瘤浸潤限於黏膜、肌層;Ⅱ期:局部侵犯,可見腫瘤已侵出膽管壁;Ⅲ期:肝十二指腸部淋巴結、鄰近組織局部轉