當懷疑子宮腔發生病變時(例如子宮息肉、子宮肌瘤、子宮腔沾粘、雙子宮、甚至子宮內 ... 子宮沾黏的症狀可能是月經減少或沒有月經，輕微的可能沒有任何症狀。

  教育演講1：子宮鏡檢查的適應症及手術應用Clinicalapplicationofdiagnosticandoperativehysteroscopy程　序　表E1-1診斷性子宮鏡的臨床應用林禹宏新光醫院婦產科　　子宮鏡是一種內視鏡，可以經由陰道進入子宮腔內進行檢查或治療子宮腔的病變。

當懷疑子宮腔發生病變時(例如子宮息肉、子宮肌瘤、子宮腔沾粘、雙子宮、甚至子宮內膜癌等)，就可以考慮做子宮鏡檢查。

目前在台灣大部份的婦產科醫師還是依賴超音波或子宮擴括術（D&C）來診斷子宮內膜的病變，但是無法像子宮鏡可以直接看到子宮腔，因此準確度遠不如子宮鏡。

子宮鏡檢查可以在門診做，不但節省病人時間，也省去了麻醉的費用。

子宮鏡的優點1.準確。

相較於超音波或子宮擴括術，子宮鏡讓醫師能夠直接觀察子宮腔，做出正確診斷，必要時可以針對病灶做切片。

2.侵襲性小、恢復快。

相對於子宮擴括術（D&C），診斷性子宮鏡不須麻醉，可以避免麻醉的風險。

子宮鏡手術則完全在子宮腔內進行，肚子上沒有傷口。

因此恢復快、疼痛小。

對一些子宮肌瘤或雙子宮，傳統手術除了肚皮的傷口，還必須把子宮切開；子宮鏡手術則可以避免傷害到子宮。

對某些子宮肌瘤或月經過多的婦女，子宮鏡手術還可以保留子宮。

子宮鏡檢查的適應症當懷疑子宮內膜有病變時，就可以考慮做子宮鏡檢查。

例如子宮異常出血、超音波或是子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingography)懷疑子宮內膜有病變（子宮息肉、子宮肌瘤、子宮沾粘、雙子宮等）。

子宮鏡手術的應用1.子宮肌瘤　子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，發生率在25%以上。

子宮黏膜下肌瘤(submucousmyoma)比較會有症狀，即使2、3公分的肌瘤也常造成月經過多或不正常出血。

除了出血的問題以外，黏膜下肌瘤會影響胚胎著床，因此不孕症病人最好予以切除。

2.子宮息肉（Endometrialpolyp）　子宮息肉在不孕症病人的發生率約3%至5%，而在不明原因不孕症病人的發生率可高達16.5%到26.5%。

子宮息肉會影響自然懷孕的機率和試管嬰兒的成功率，其原因可能是影響一些和著床有關的蛋白質的表現有關。

由於手術很簡單，一般建議不孕症病人有息肉最好還是拿掉。

子宮息肉有2.5%是惡性，尤其是1公分以上、停經、出血時機會更高，所以這些情形也最好拿掉。

3.子宮沾黏(Intra-uterineadhesions)　子宮的手術(如人工流產)可能會造成子宮腔沾粘，嚴重時會影響生育。

子宮沾黏的症狀可能是月經減少或沒有月經，輕微的可能沒有任何症狀。

有些病人是在超音波下看到子宮內膜太薄或不規則，或是子宮輸卵管攝影(HSG)上不規則的缺損看出來，不過正確的診?還是要靠子宮鏡檢查。

4.子宮中隔(Septateuterus)　雙子宮（Müllerianductanomaly）是子宮沒有發育完成，會增加流產、早產，和胎位不正的機率；其中最常見，而且影響最大的是子宮中隔。

子宮中隔的組成是纖維組織，和正常的子宮內膜不同，不但血液供應不足，而且缺乏雌激素和黃體素接受體，因此會影響胚胎著床。

子宮中隔的大小和懷孕的預後有關，完全性中隔有90%會流產，不完全中隔平均也有70%會流產。

5.不孕症　不孕症病人中有10%-15%有子宮腔的病變，尤其是重覆試管嬰兒的失敗的病人，有高達45%的比率用子宮鏡檢查可以發現子宮腔的病變，因此試管嬰兒失敗的病人應該接受子宮鏡檢查。

有些不孕症專科醫師甚至為所有準備做試管嬰兒的病人例行做子宮鏡檢查。

常見的異常包括子宮息肉、子宮肌瘤、子宮沾黏，子宮中隔等。

甚至有些研究發現，即使子宮鏡檢查沒有發現病變，檢查後再做試管嬰兒的懷孕率也比較高。

結論子宮鏡是檢查子宮腔的病變最準確的工具。

合理使用不僅可以造福病人，還可以減少健保支出。