什麼是偽膜性腸炎偽膜性腸炎就是大腸黏膜上出現由炎性滲出物構成的黃色斑塊或偽膜為特徵，為一種在應用抗生素治療腸道或腸外感染性疾病過程中，出現新的腸 ...download前往主要內容區塊:::搜尋進階搜尋國軍高雄總醫院回首頁網站導覽EnglishRSS常見問答院長信箱雙語詞彙目錄認識我們PROFILE&INFORMATION醫療團隊MEDICALTEAM便民服務SERVICE衛教專區HEALTH聯絡我們CONTACTUS:::院刊院刊:::目前位置:首頁＞院刊＞93年12月第15期＞文章內容93年12月第15期返回93年12月第15期談濫用抗生素引起的腹瀉~偽膜性腸炎腸黏膜上出現炎性偽膜國內濫用抗生素情況嚴重，已往只要身體稍微有不適情形，不論是感冒、發燒、頭痛腹瀉...等，一到診所醫院總不忘請醫師開點抗生素使用，希望病情可以好的更快。

現在隨著健保制度的開辦及衛生主管機關在各大媒體得宣傳，許多民眾對抗生素的使用，開始有了新的認知。

不過大部份的民眾只了解濫用抗生素會使細菌產生抗藥性，一旦感染生病時可能會無藥可用，但不知抗生素更會破壞人體本身的免疫系統，把原本腸道內的正常菌叢殺死，讓有害的菌叢，有更多的繁殖及致病的機會，而造成腹瀉情形，也就是偽膜性腸炎。

什麼是偽膜性腸炎偽膜性腸炎就是大腸黏膜上出現由炎性滲出物構成的黃色斑塊或偽膜為特徵，為一種在應用抗生素治療腸道或腸外感染性疾病過程中，出現新的腸道感染。

這種感染由於身體抵抗力低下，腸道菌群失調所致。

常見於消化道腫瘤患者手術後，或繼發於其他嚴重的全身性疾病如敗血症、糖尿病、尿毒症、心臟衰竭等。

同時使用了大量的廣效性抗生素從而抑制了腸道內的正常菌群，使困難梭狀芽孢桿菌(clostridiumdifficile）得以迅速繁殖，並產生大量毒素而致病。

困難梭狀芽孢桿菌是什麼呢？為何會侵襲腸道？其實困難梭狀芽孢桿菌是一種革蘭氏陽性梭狀厭氧菌，芽孢梭菌屬，一般在缺氧的環境之下較容易生存，適合生長的溫度為30℃～37℃。

當生長環境惡劣時可以產生芽孢，芽孢對惡劣的環境具有抗性。

且無法用一般的消毒方法將它消滅，同時在實驗室中很難培養實驗，因而取名為困難梭狀芽孢桿菌。

困難梭狀芽孢桿菌本來就存在於人體的腸道中屬於正常菌叢之ㄧ，平常由於有其他腸道菌叢的競爭及壓抑，對於腸道並不會有嚴重的破壞性，因此存在於體內不容易影響人體健康。

當抗生素使用，導致腸道其他正常菌叢減少，而困難梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖，並產生大量毒素。

一般困難梭狀芽孢桿菌可以產生兩種毒素，其中腸毒素(又稱A毒素)趨化性，能刺激細胞激素釋放，造成出血性壞死；而細胞毒素(又稱B毒素)會破壞細胞骨骼，使肌動蛋白去聚合，而使得大腸黏膜損壞更嚴重。

偽膜性腸炎臨床表徵有哪些帶菌者從無病徵到猛爆性皆會發生，通常在抗生素使用的第4~10天內發生腹瀉、腹部絞痛、噁心嘔吐。

腹瀉呈黃綠色、米湯樣或海藍色稀水便，內含半透明蛋花樣或長條黏膜樣物(偽膜)，重者排血水樣便，亦可見高燒、寒顫脫水、低血壓甚至休克。

臨床檢查可發現病人有腹脹、腹部壓痛、腹肌緊繃，糞便檢查有白血球及潛血反應，電解質失衡，周邊血液白血球增多。

下消化道內視鏡檢查確定診斷，可見到黃白色突起，2~4mm直徑的斑塊溶合成2cm偽膜。

感染了困難梭狀芽孢桿菌的治療方式為何一旦確定感染了困難梭狀芽孢桿菌，治療方式包括停止不必要的抗生素使用，對水份及電解質之補充，用陰離子吸附樹酯如Cholestyramine結合困難梭狀芽孢桿菌的毒素。

也可用乳酸桿菌等益生菌來重建腸內正常菌叢之平衡，通常醫師也會建議患者多喝優酪乳等腸道環保飲食，通常病況就能好轉，如果拖太久則可能造成偽膜性腸炎。

如果真的引發了腸炎，可給予口服Metronidazole或萬古黴素〈Vancomycin〉，因為這兩種抗生素幾乎不會被腸道吸收，是治療偽膜性腸炎非常有效之藥物；療程約為7到14天。

但是如果出現嚴重的腸穿孔、出血、腹膜炎、毒性巨結腸者則必須考慮外科手術。

如何事先預防及事後防治審慎評估抗生素的使用。

由於抗生素的過度使用，導致體內正常的叢菌發生變化，困難梭狀芽孢桿菌才會大量叢生，而引起急性腸炎的發生。

因此避免非必要性的抗生素使用，是困難梭狀芽孢桿菌感染的一大預防之道。

若院區中發生困難梭狀芽孢桿菌的病例，則更要加強平時已經施行的院內感控措施，除了要將感染病患分區照護之外，也要勤於消