chapter-17-04 | 軟骨肉瘤 分期
圖17-14. 35歲女性，因左小腿平滑肌肉瘤安排PET/CT作為手術前分期，發現只有左小腿前外側平滑肌肉瘤有一FDG攝取病灶(箭頭)。
圖17-15. 29歲女性因軟骨肉瘤接受手術切除 ...FDGPET/CT正子電腦斷層在癌症的應用搜尋這個協作平台全文內容學者推薦專家介紹學術活動研究日誌合作夥伴雲舟計畫網站公告首頁>全文內容>chapter-17>chapter-17-04第十七章 FDGPET/CT在骨骼和軟組織腫瘤的應用第四節軟組織腫瘤與FDGPETFDGPET功能性影像對於指引穿刺的部位，自惡性的軟組織中區分出良性的腫瘤，以及對於腫瘤的分級、分期、再分期以及預後都具有很大的用處[13-15]。
一般來說肉瘤對於FDG的攝取值都很高，像血管肉瘤(angiosarcoma)、脂肉瘤、平滑肌肉瘤(圖17-14)、惡性纖維組織瘤、軟骨肉瘤(圖17-15、圖17-16)、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)以及胃腸道基質瘤都有相當高的葡萄糖代謝率[16-20]。
在觀察肉瘤病灶的多樣型態變化中，FDGPET能提供穿刺檢查時的部位指引，正確採樣代謝旺盛的組織，以提升診斷的準確度[21]。
合併PET與CT儀器的影像，在CT提供精確解剖定位的協助下，更能夠指引出異常的轉移腫瘤組織。
圖17-14.35歲女性，因左小腿平滑肌肉瘤安排PET/CT作為手術前分期，發現只有左小腿前外側平滑肌肉瘤有一FDG攝取病灶(箭頭)。
圖17-15.29歲女性因軟骨肉瘤接受手術切除右中肺葉，(A)手術後一個月PET/CT發現右側肺門區有FDG攝取病灶(箭頭)，另外右側胸壁肌肉也因手術後傷口癒合造成局部FDG攝取現象。
(B)三個月後，肝臟左葉前部(箭頭)出現轉移病灶。
(C)再八個月之後，右側肺門及肝臟左葉前部病灶明顯變大，另外前上縱膈腔及左側第七肋骨出現新病灶。
(D)再四個月後，第十胸椎及左側薦腸骨區出現新病灶。
(E)最後一次PET/CT追蹤前，患者曾因腦部轉移接受放射治療，PET/CT影像呈現肺臟、肝臟及骨骼多處轉移，造影兩個月後患者死亡。
圖17-16.同圖17-15的患者，最後兩次肝臟區的影像相隔一年半，(A和B)影像顯示肝左葉低密度腫瘤呈現強烈的FDG攝取病灶(箭頭)；(C和D)相同病灶呈現邊緣鈣化及中央低密度變化(C，白箭頭)，且無FDG的攝取。
(D)然而肝右葉有新病灶呈現明顯周邊半環狀FDG攝取(箭頭)。
Lucas等人以FDGPET來診斷和分期30例軟組織疑似惡性腫瘤，結果FDGPET在診斷肉瘤的靈敏度達95%，特異性達75%，但其中3例有轉移的病患，FDGPET只有正確的找到2例。
這研究團隊在進行另外62位患者的軟組織肉瘤分期時，FDGPET偵測局部病灶的靈敏度3.7%，特異性94.3%；而MRI的靈敏度88.2%，特異性96.0%。
對於肺轉移的偵測(圖17-17)，FDGPET的靈敏度86.7%，特異性100%；而胸部CT的靈敏度100%，特異性96.4%。
但FDGPET在其他的身體部位找到非預期的轉移腫瘤病灶[22]。
圖17-17.36歲男性，兩年前因背部脂肪肉瘤接受手術，以PET/CT追蹤發現(A)CT在左上肺有一軟組織病灶(箭頭)，(B)FDG的攝取並不明顯(箭頭)。
肺部病灶手術後組織病理檢查證實為2公分大小的脂肪肉瘤肺轉移。
Bastiaannet等人對29位病患進行腫瘤分析的回顧，藉此評估FDGPET對於軟組織及骨骼的肉瘤在偵測、分級、治療成效方面的診斷價值[23]。
綜合偵測的結果，靈敏度91%、特異性85%、準確度88%，其中在惡性腫瘤、良性瘤、低惡性度以及高惡性度混合性腫瘤的SUV，都具有統計上明顯的差異。
另一項針對FDGPET應用在軟組織肉瘤分期的診斷分析試驗，在15個病例中一共有411個圍繞在軟組織裡面的病灶，其中227個是惡性的，214個是良性的[24]。
以FDGPET診斷惡性與良性病灶的結果顯示，當設定SUV值大於2.0時為惡性，則FDGPET的靈敏度及特異性為87%及79%；SUV設定值為3.0時，則靈敏度及特異性為70%及87%。
這結果這對於原發或者是復發病灶的診斷表現都相似。
Schwarzbach等人也得到相同的結論，就是SUV值和軟組織肉瘤的分級有相關性，以及FDGPET能對於軟組織肉瘤患者在開刀前的放射診斷報告作更詳盡的
圖17-15. 29歲女性因軟骨肉瘤接受手術切除 ...FDGPET/CT正子電腦斷層在癌症的應用搜尋這個協作平台全文內容學者推薦專家介紹學術活動研究日誌合作夥伴雲舟計畫網站公告首頁>全文內容>chapter-17>chapter-17-04第十七章 FDGPET/CT在骨骼和軟組織腫瘤的應用第四節軟組織腫瘤與FDGPETFDGPET功能性影像對於指引穿刺的部位，自惡性的軟組織中區分出良性的腫瘤，以及對於腫瘤的分級、分期、再分期以及預後都具有很大的用處[13-15]。
一般來說肉瘤對於FDG的攝取值都很高，像血管肉瘤(angiosarcoma)、脂肉瘤、平滑肌肉瘤(圖17-14)、惡性纖維組織瘤、軟骨肉瘤(圖17-15、圖17-16)、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)以及胃腸道基質瘤都有相當高的葡萄糖代謝率[16-20]。
在觀察肉瘤病灶的多樣型態變化中，FDGPET能提供穿刺檢查時的部位指引，正確採樣代謝旺盛的組織，以提升診斷的準確度[21]。
合併PET與CT儀器的影像，在CT提供精確解剖定位的協助下，更能夠指引出異常的轉移腫瘤組織。
圖17-14.35歲女性，因左小腿平滑肌肉瘤安排PET/CT作為手術前分期，發現只有左小腿前外側平滑肌肉瘤有一FDG攝取病灶(箭頭)。
圖17-15.29歲女性因軟骨肉瘤接受手術切除右中肺葉，(A)手術後一個月PET/CT發現右側肺門區有FDG攝取病灶(箭頭)，另外右側胸壁肌肉也因手術後傷口癒合造成局部FDG攝取現象。
(B)三個月後，肝臟左葉前部(箭頭)出現轉移病灶。
(C)再八個月之後，右側肺門及肝臟左葉前部病灶明顯變大，另外前上縱膈腔及左側第七肋骨出現新病灶。
(D)再四個月後，第十胸椎及左側薦腸骨區出現新病灶。
(E)最後一次PET/CT追蹤前，患者曾因腦部轉移接受放射治療，PET/CT影像呈現肺臟、肝臟及骨骼多處轉移，造影兩個月後患者死亡。
圖17-16.同圖17-15的患者，最後兩次肝臟區的影像相隔一年半，(A和B)影像顯示肝左葉低密度腫瘤呈現強烈的FDG攝取病灶(箭頭)；(C和D)相同病灶呈現邊緣鈣化及中央低密度變化(C，白箭頭)，且無FDG的攝取。
(D)然而肝右葉有新病灶呈現明顯周邊半環狀FDG攝取(箭頭)。
Lucas等人以FDGPET來診斷和分期30例軟組織疑似惡性腫瘤，結果FDGPET在診斷肉瘤的靈敏度達95%，特異性達75%，但其中3例有轉移的病患，FDGPET只有正確的找到2例。
這研究團隊在進行另外62位患者的軟組織肉瘤分期時，FDGPET偵測局部病灶的靈敏度3.7%，特異性94.3%；而MRI的靈敏度88.2%，特異性96.0%。
對於肺轉移的偵測(圖17-17)，FDGPET的靈敏度86.7%，特異性100%；而胸部CT的靈敏度100%，特異性96.4%。
但FDGPET在其他的身體部位找到非預期的轉移腫瘤病灶[22]。
圖17-17.36歲男性，兩年前因背部脂肪肉瘤接受手術，以PET/CT追蹤發現(A)CT在左上肺有一軟組織病灶(箭頭)，(B)FDG的攝取並不明顯(箭頭)。
肺部病灶手術後組織病理檢查證實為2公分大小的脂肪肉瘤肺轉移。
Bastiaannet等人對29位病患進行腫瘤分析的回顧，藉此評估FDGPET對於軟組織及骨骼的肉瘤在偵測、分級、治療成效方面的診斷價值[23]。
綜合偵測的結果，靈敏度91%、特異性85%、準確度88%，其中在惡性腫瘤、良性瘤、低惡性度以及高惡性度混合性腫瘤的SUV，都具有統計上明顯的差異。
另一項針對FDGPET應用在軟組織肉瘤分期的診斷分析試驗，在15個病例中一共有411個圍繞在軟組織裡面的病灶，其中227個是惡性的，214個是良性的[24]。
以FDGPET診斷惡性與良性病灶的結果顯示，當設定SUV值大於2.0時為惡性，則FDGPET的靈敏度及特異性為87%及79%；SUV設定值為3.0時，則靈敏度及特異性為70%及87%。
這結果這對於原發或者是復發病灶的診斷表現都相似。
Schwarzbach等人也得到相同的結論，就是SUV值和軟組織肉瘤的分級有相關性，以及FDGPET能對於軟組織肉瘤患者在開刀前的放射診斷報告作更詳盡的