生殖細胞腫瘤,病例分析研究室, ,高點醫護網,即時更新醫護最新考情,公職護理師,公職 ...內科Case35-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科Case35說明今日案例：左側陰囊無痛性增大2週。

敘述　　男30歲，左側陰囊無痛性增大、伴陰囊沉重感2週入院。

自幼左側隱睾。

理學檢查：左側陰囊大如乒乓球，表面色澤、溫度正常，囊性感，略觸痛，漸消瘦。

請問一、本病例初步診斷是？二、需要做哪些進一步檢查？三、治療的原則為何？解答一、初步診斷：睪丸癌。

二、進一步檢查：理學檢查、陰囊超音波檢查、腫瘤標誌物檢測AFP、HCG、LDH、組織病理學。

三、治療原則：主要是做根除性睪丸切除手術(RadicalOrchidectomy)+後腹膜腔淋巴清除術(RetroperitonealLymphNodeDissection)，以及放射線治療、化學治療輔助。

說明　　睪丸癌(Testicularcancer)是一種發生在睪丸的癌症，最常發生在20~39歲男性，近50年來發生率有逐步上升的趨勢。

在美國，每年有7,500~8,000人被診斷出睪丸癌，在英國約2,000人，發生率約0.4%(Overhislifetime,amansriskoftesticularcancerisroughly1in250(0.4%))。

睪丸癌有三個好發高峰期：4歲前易見畸胎瘤與卵黃囊瘤，25~40歲易見精原細胞瘤，及60歲後易見精原細胞瘤(Testicularcancerhasthreepeaks:infancythroughtheageoffourasteratomasandyolksactumors,ages25~40yearsaspost-pubertalseminomas,andfromage60asspermatocyticseminomas)。

　　睪丸癌易發生於右側，雙側同時發生僅占患睪丸癌總人數的1%~2%。

睪丸癌是所有癌症中治癒率最高的一種，如果沒有遠處轉移時，90%以上都能治癒，早期治療者甚至可達100%(Testicularcancerhasoneofthehighestcureratesofallcancers：inexcessof90percent;essentially100percentifithasnotmetastasized)。

少數癌細胞已經廣泛擴散患者，經適當的化療後，治癒率也可達到80%以上(Evenfortherelativelyfewcasesinwhichmalignantcancerhasspreadwidely,modernchemotherapyoffersacurerateofatleast80%)。

危險因素　　睪丸癌發生率因種族和社會經濟不同而有所差異，東方人從每年10萬人口占0.8人~10.5人，歐美人士較東方人發生機率高。

　　睪丸癌病因不清，但臨床研究卻發現，患有隱睪症(cryptorchidism)者日後發生睪丸癌發生率是一般人的4倍，且在睪丸癌患者中有30%～40%為隱睪症，且罹患精原細胞癌患者，隱睪比例約90%；其他原因可能包括腹股溝疝(inguinalhernia)、睪丸因外傷或感染(如腮腺炎併發睪丸炎(mumpsorchitis))、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙等。

另外，長期缺乏活動，喜靜態生活者也是高危險群(Physicalactivityisassociatedwithdecreasedriskandsedentarylifestyleisassociatedwithincreasedrisk)。

分類　　依據睪丸癌細胞形態，主要分為生殖細胞腫瘤及非生殖細胞腫瘤。

生殖細胞腫瘤(germcelltumors)：佔所有原發性睪丸腫瘤絕大多數(90~95%)。

包括精原細胞癌(seminoma)和非精原細胞癌(nonseminoma)，分述如下：(1)精原細胞癌：佔30%，好發於35~55歲，對放射線敏感。

(2)胚芽癌：佔20%，是青春期前之兒童常見的睪丸腫瘤類型。

(3)畸胎瘤：佔5%。

(4)絨毛膜癌：占不到1%，易造成睪丸中央出血，由