內科Case 52-高點醫護網 | infectious mononucleosis診斷
傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病，經口密切接觸為主要傳播途徑，因此俗稱kissing disease。
EB病毒為本病 ...內科Case52-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科Case52說明今日案例：8歲男童，發燒、咽喉痛3天，全身紅色丘疹1天。
敘述C/O：8歲男童，發燒、咽喉痛3天，全身紅色丘疹1天。
P/I：一位8歲男童，發燒、咽喉痛3天，上眼皮有浮腫現象，眼睛未發紅亦無分泌物，咽部如下圖，給予amoxicillin40mg/kg/dayq8h，3天後仍未退燒，全身出現許多針頭至米粒大小紅色丘疹。
請問一、主要診斷為何？二、治療措施為何？解答一、初步診斷：傳染性單核細胞增多症(infectiousmononucleosis)(又稱Glandularfever,Pfeiffersdisease)二、治療：對症治療，大多能自愈。
抗生素無效。
類固醇可迅速消除炎症，也治療併發症。
Acyclovir具有拮抗EBV的作用。
說明 傳染性單核細胞增多症(infectiousmononucleosis)是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病，經口密切接觸為主要傳播途徑，因此俗稱kissingdisease。
EB病毒為本病的病原，為DNA病毒。
好發於15～30歲，晚秋初冬為易發季節。
潛伏期1~2週，病程常是自限性。
臨床表現為發熱、淋巴結腫大(頸淋巴結最為常見，無明顯壓痛，不化膿)、咽痛(咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫、潰瘍或假膜)，可在軟、硬齶的交界處出現多發性針尖樣瘀點性粘膜疹；幾乎所有患者都有脾腫大，少數會肝腫大，2/3出現肝功能異常；10%患者軀幹部可出現皮疹；極少數有神經系統症狀，但預後良好。
輔助檢查為血單核球明顯增多，并出現異常淋巴球，主要是Tcells；嗜異性凝集試驗陽性，其效價在1︰80或效價較前上升4倍以上，則具診斷價值，持續時間約2～5個月；此外，血清中可測得抗-EBVAb等。
預後良好，病死率為1～2%，死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。
【註】嗜異性凝集試驗：傳染性單核細胞增多症患者之嗜異性凝集試驗的陽性率極高，約80～90%。
試驗原理是患者血清中含有IgM啫異性抗體，可和綿羊RBC(慢)或馬RBC(快而靈敏)凝集。
另外，正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病等情況，嗜異性凝集試驗也可陽性，但可用豚鼠腎和牛RBC吸收試驗加以鑒別：疾病豚鼠腎和牛RBC吸收試驗傳染性單核細胞增多症血中抗體可被豚鼠腎部分吸收，被牛RBC完全吸收正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病血中抗體可被豚鼠腎完全吸收，被牛RBC部分吸收血清病血中抗體可被豚鼠腎或被牛RBC完全吸收治療 本病以對症性治療為主，大多能自愈。
抗生素對本病無效，但在咽部、扁桃體繼發細菌感染時可加用。
不宜使用ampicillin，因為在給藥後1週或停藥後出現皮疹，可能與本病的免疫異常有關。
類固醇可迅速消除炎症，對治療血小板減少性紫癜、心肌炎及中樞神經系統併發症也有效果。
另外，在體外試驗發現，acyclovir具有拮抗EBV的作用。
併發症疾病發生率咽峽部溶血性鏈球菌感染30%急性腎炎13%脾破裂0.2%心肌炎6%與EBV有關的疾病InfectiousMononucleosisX-linkedlymphoproliferativediseaseNasopharyngealcarcinoma：屬於EBVlatencyTypeⅡ的infectionBurkittslymphoma：屬於EBVlatencyTypeI的infectionHodgkinsdisease：屬於EBVlatencyTypeII的infectionLymphoproliferativedisease關鍵詞傳染性單核細胞增多症、類固醇、infectiousmononucleosis、DNA病毒、巨噬細胞、嗜異性凝集試驗、EBV、病例分析上一篇內科Case51下一篇內科Case53上一頁回頁首電腦版粉絲頁FB分享©2018高點醫護網12
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敘述C/O：8歲男童，發燒、咽喉痛3天，全身紅色丘疹1天。
P/I：一位8歲男童，發燒、咽喉痛3天，上眼皮有浮腫現象，眼睛未發紅亦無分泌物，咽部如下圖，給予amoxicillin40mg/kg/dayq8h，3天後仍未退燒，全身出現許多針頭至米粒大小紅色丘疹。
請問一、主要診斷為何？二、治療措施為何？解答一、初步診斷：傳染性單核細胞增多症(infectiousmononucleosis)(又稱Glandularfever,Pfeiffersdisease)二、治療：對症治療，大多能自愈。
抗生素無效。
類固醇可迅速消除炎症，也治療併發症。
Acyclovir具有拮抗EBV的作用。
說明 傳染性單核細胞增多症(infectiousmononucleosis)是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病，經口密切接觸為主要傳播途徑，因此俗稱kissingdisease。
EB病毒為本病的病原，為DNA病毒。
好發於15～30歲，晚秋初冬為易發季節。
潛伏期1~2週，病程常是自限性。
臨床表現為發熱、淋巴結腫大(頸淋巴結最為常見，無明顯壓痛，不化膿)、咽痛(咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫、潰瘍或假膜)，可在軟、硬齶的交界處出現多發性針尖樣瘀點性粘膜疹；幾乎所有患者都有脾腫大，少數會肝腫大，2/3出現肝功能異常；10%患者軀幹部可出現皮疹；極少數有神經系統症狀，但預後良好。
輔助檢查為血單核球明顯增多，并出現異常淋巴球，主要是Tcells；嗜異性凝集試驗陽性，其效價在1︰80或效價較前上升4倍以上，則具診斷價值，持續時間約2～5個月；此外，血清中可測得抗-EBVAb等。
預後良好，病死率為1～2%，死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。
【註】嗜異性凝集試驗：傳染性單核細胞增多症患者之嗜異性凝集試驗的陽性率極高，約80～90%。
試驗原理是患者血清中含有IgM啫異性抗體，可和綿羊RBC(慢)或馬RBC(快而靈敏)凝集。
另外，正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病等情況，嗜異性凝集試驗也可陽性，但可用豚鼠腎和牛RBC吸收試驗加以鑒別：疾病豚鼠腎和牛RBC吸收試驗傳染性單核細胞增多症血中抗體可被豚鼠腎部分吸收，被牛RBC完全吸收正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病血中抗體可被豚鼠腎完全吸收，被牛RBC部分吸收血清病血中抗體可被豚鼠腎或被牛RBC完全吸收治療 本病以對症性治療為主，大多能自愈。
抗生素對本病無效，但在咽部、扁桃體繼發細菌感染時可加用。
不宜使用ampicillin，因為在給藥後1週或停藥後出現皮疹，可能與本病的免疫異常有關。
類固醇可迅速消除炎症，對治療血小板減少性紫癜、心肌炎及中樞神經系統併發症也有效果。
另外，在體外試驗發現，acyclovir具有拮抗EBV的作用。
併發症疾病發生率咽峽部溶血性鏈球菌感染30%急性腎炎13%脾破裂0.2%心肌炎6%與EBV有關的疾病InfectiousMononucleosisX-linkedlymphoproliferativediseaseNasopharyngealcarcinoma：屬於EBVlatencyTypeⅡ的infectionBurkittslymphoma：屬於EBVlatencyTypeI的infectionHodgkinsdisease：屬於EBVlatencyTypeII的infectionLymphoproliferativedisease關鍵詞傳染性單核細胞增多症、類固醇、infectiousmononucleosis、DNA病毒、巨噬細胞、嗜異性凝集試驗、EBV、病例分析上一篇內科Case51下一篇內科Case53上一頁回頁首電腦版粉絲頁FB分享©2018高點醫護網12
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