前言轉移性泌尿上皮癌（metastatic urothelial carcinoma）雖然非國人十大 ... 八成至九成的泌尿上皮癌之病理型態為移型細胞癌（transitional cell carcinoma）。

... 所幸有一些新的化學治療藥物及生物標靶製劑，對未來的治療提供了一些曙光。

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八成至九成的泌尿上皮癌之病理型態為移型細胞癌（transitionalcellcarcinoma）。

傳統含鉑金類（platinum）的第一線複方化學治療有高疾病治療反應率，但對於延長存活期幫忙卻有限。

第二線化療目前效果還不盡理想。

所幸有一些新的化學治療藥物及生物標靶製劑，對未來的治療提供了一些曙光。

第一線化學治療1.M-VAC：此配方是合併methotraxate,vinblastine,doxorubicin,cisplatin四種藥物的複方化療，最早由紐約史隆凱特琳紀念醫院所提出，當時的整體反應率是71%，陸續的一些研究都顯示該組合優於單方鉑金類化療或其他含鉑金類的複方化療，整體反應率由四成到七成不等，儘管反應率極高，但卻無法根治此疾病，病患中位存活期12.5個月，五年整體存活率是4-20%。

M-VAC的組合是十幾年來的標準治療，但是此方副作用極大，臨床上經治療後產生白血球之顆粒球下降合併發燒的比率為25%，造成二級至三級的口腔內膜炎的機會高達五成，並有3%藥物造成之死亡。

因此要慎選病患來接受此治療。

2.Gemcitabine+Cisplatin(GC)：此組合在vonderMaase（JCO2000）研究中顯示，相較於M-VAC，使用GC的存活率和反應率是一樣的，但較安全且耐受性較好。

在治療泌尿上皮癌症的病人時，常會面臨到病患腎功能不佳必須使用carboplatin來取代cisplatin，但是臨床試驗顯示治療效果較原含cisplatin的組合差。

EORTC30987/IntergroupStudy指出合併使用每週一次paclitaxel和GC相較於傳統GC的治療，可提高整體反應率，存活時間可延長至15.7個月，但是沒有達到統計學上的差別。

第二線化學治療第二線治療研究都是根據一些小型的II期臨床試驗，大部分化療效果都不佳，僅有少數藥物有達到10-20%的反應率，中位整體存活期為六到九個月。

1.紫杉醇（Taxanes）：此類藥物廣泛使用於GC或MVAC治療無效後的第二線化療。

在一荷蘭II期臨床試驗中，將歐洲紫杉醇(docetaxel)接續使用於GC後，中位離疾病惡化時間(mediantimetoprogression)為6.8個月，中位整體存活期為13個月。

在一德國的研究中，使用gemcitabine合併太平洋紫杉醇（paclitaxel）為二線治療藥物，總共102人參與試驗，這些人從來沒有接受過紫杉醇治療，但絕大部分有使用過gemcitabine。

治療結果發現疾病死因存活期（diseasespecificsurvival）為7.8個月，大部分病患只能接受四個週期的化療。

使用paclitaxel及carboplatin作為使用過含鉑金類藥物的二線治療研究中，治療反應率為16%，中位整體存活時間為六個月。

新一代紫杉醇Ixabepilone使用於之前有接受過傳統紫杉醇治療的病人身上，有一些反應（反應率為11.9%）。

2.Vinflun