低氯血症的诊治（hypochloremia）. 2018年10月04日· 来自专栏 医学科普. 血清氯是人体细胞外液中的主要阴离子，在调节人体酸碱平衡、渗透压和水分布方面起 ....登录|注册好大夫在线，帮你找到好大夫我的中心我的服务我的医生手机好大夫患者端手机APP享受好大夫提供的完整优质医疗服务医生端手机APP方便快捷的为患者提供优质医疗服务关注好大夫微信快速享受医疗服务；三甲专家为你科普健康知识。

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血清氯(Cl-,Cl)正常值：96.00～106.00mmol/L（96～106mEq/L）。

氯化物主要来源于食物中的食盐（氯化钠NacL），氯的主要生理功能基本与钠相同，即维持细胞内外液容量，维持渗透压和酸碱平衡，以及维持肌肉、神经正常的应激性。

氯在胃内还具有激活胃蛋白酶的作用。

无锡市人民医院心血管内科吴小庆正常情况下，人体内阴阳离子的总和始终保持在稳定的水平，当Cl—减少时，HCO3–增加；当Cl—增加时，HCO3–减少。

当血清氯浓度与钠浓度平行变化时，考虑为水代谢异常；当血清氯浓度与钠浓度不平行时，考虑为酸碱平衡障碍。

当血清内氯离子减少时，称为低氯血症：常见于见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。

低氯血症的病因：1、体内氯化物丢失过多：1）、严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流；2）、糖尿病酸中毒；3）、慢性肾功能衰竭；4）、失盐性肾炎；5）、阿狄森氏病。

2、摄入氯化物过少：1）、出汗过多，未补充食盐；2）、慢性肾炎，长期忌盐饮食后；3、医源性：1）、心力衰竭，长期限盐并大量利尿后。

临床上，低氯血症往往多因素作用的结果，常见于老年慢性病患者。

4、综合征：低氯性氮质血症综合征(hypochloremicazotemiasyndrome)，又名Blum-vanCaulaerlt综合征。

病理：.Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，低氯血症时，原尿中[Cl-]降低，肾小管上皮细胞便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3。

因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收增加，导致代谢性碱中毒。

症状：主要表现：一般有乏力、疲劳、纳差、恶心、呕吐等症状；根据伴发病的不同，可以有：少尿、呼吸困难、心律不齐、烦渴、肺水肿等；神经症状可以有：嗜睡、惊厥和昏迷等，严重者可导致死亡。

如血氯低于：90.00mmol/L，有生命危险，要及时纠正。

治疗：快速补氯，一般可用氯化钠静脉点滴治疗，但产生低氯性碱中毒时可用精氨酸进行治疗时，可取得意想不到的疗效。

精氨酸在人体内参与鸟氨酸循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，从而降低血氨浓度。

本品有较高浓度的氢离子，有助于纠正肝性脑病时的酸碱平衡。

最新研究发现L-精氨酸/NO途径非常重要，精氨酸和分子氧在NOS及其辅助因子的催化下生成NO。

NO有调节肺血管张力、抑制肺血管平滑肌增生和血管重构的作用，NO在抑制慢性缺氧性肺动脉高压发病过程中发挥重要的调节作用。

精氨酸用量计算：如一个人体重为50公斤，实测血氯为85mmol/L，则所需补氯离子为：CL-的mmol/L=（105-85）×50（公斤）×0.6（0.5）=600mmol/L的氯离子，折合成精氨酸为：600mmol/L/4.7=128g精氨酸，先补1/3，则需补42.5g精氨酸。

可分步补充，一般将血氯控制在95mmol/L以上就可以了。
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