... LUTS)有著密切的關係, 隨著骨盆臟器脫垂的程度及位置可能會伴隨出現應力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction, ...以尿路動力學觀點說明器官脫垂對排尿的影響與手術修補之成效 回上一頁高雄院區婦產部主治醫師黃寬慧醫師骨盆臟器脫垂(pelvicorganprolapse,POP)和下尿路症狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)有著密切的關係,隨著骨盆臟器脫垂的程度及位置可能會伴隨出現應力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)、膀胱出口阻塞(bladderoutletobstruction,BOO)、膀胱過動症(bladderoveractivity,OAB)等症狀。

以下提供一實際病例：一67歲女性，G4P4，allNSD，於2004年以應力性尿失禁為主訴求診，內診發現第一級子宮脫垂及第二級膀胱膨出，尿路動力學檢查發現padtest為33g，尿流速正常，逼尿肌穩定，及觀察到有urodynamicstressincontinence（圖一），病人當時沒有接受任何治療。

經五年後，此病人再度求診，其主訴為陰道出口有膨出物及解尿困難，經內診發現其子宮已呈全脫垂狀態，其padtest0g，由尿流速圖可看出阻塞型低流速圖形(Uroflowmetry1)，經以適當的子宮托復位後(Uroflowmetry2)，再做一次檢查,發現尿流速改善，同時CMG偵測到隱藏性尿失禁,但經子宮托復位後的CMG有發現咳嗽漏尿（圖二）,這個病人已由五年前的SUI演變為現在的POPwithBOOandoccultSUI。

這樣的實例充分呈現了SUI和POP及LUTS之間複雜的關係。

 POP病人的下尿路症狀和尿路動力學發現是否有相關性？Seratietal運用了ArtificialNeuralNetwork（ANN，為一種探討complexbiologicmodels的有效統計方法）分析802個女性骨盆脫垂病人，發現脫垂嚴重度及基本資料和最後的尿動結果關聯性不大；SUI和OAB這兩個症狀本身和UDS得到的診斷（DO，USI，mixedUI）為獨立相關，因此結論是目前仍無其他方法可取代尿路動力學對POP病人的下尿路症狀評估[1]。

OAB的riskfactors和POP的riskfactors有部分overlapping例如：age、obesity、postmenopause、smoking...等,OAB在POP病人身上的發生率比沒有POP者高，縱使做好prolapsesurgery病人隨著年齡增加，OAB的發生率也會增加。

POP病人的OAB病理生理機轉還不是很清楚,可能原因有以下三點[2]：一.膀胱出口阻塞(bladderoutletobstruction)：會產生低流速、逼尿肌過動、膀胱小樑化(bladdertrabeculation)。

二.牽引膀胱(stretchingthebladder)：使得stretchreceptors釋放ATP、Ach、P2X3等傳遞物質到感覺神經、肌纖維細胞等,使逼尿肌收縮。

三.尿道張開(openurethra)：cystocele把urethra拉開,尿液滲入尿道會引發逼尿肌收縮。

Longetal研究80位stageⅡ-Ⅳ的POP且有OAB的病人，在做完transvaginalmesh的骨盆重建手術後,78.8％的病人其OAB症狀獲得改善，統計分析發現age<60和DO是兩個發生post-opOAB的預測因子[3]。

DeBoerTaetal的一篇reviewarticle,探討POP手術之後關於OAB症狀的predictors,結論如下[2]:一、手術後產生denovoOAB的發生率在5-22％,相關的riskfactors有：olderage，BMI，concomitantSUIsurgery。

二、單做POPsurgery沒有combineSUIsurgery的研究族群,其OAB的手術後改善達69％。

對於手術後改善urgeincontinence，pre-opDO是個不利因子（OR0.2）;有較高的pre-opPdet也較容易持續有OAB症狀;手術前沒有OAB症狀是手術後沒有OAB症狀最好的預測因子。

三、在combinePOP&SUIsurgery的研究族群,pre-opDO的角色對於手術後OAB的改善或持續，目前仍不清楚,Arakietal發現會持續,Lo