尿失禁分類及治療@ 洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站:: 痞客邦:: | urinary incontinence中文
而尿失禁有不同的型態區分，包括真性尿失禁(genuine stress incontinence)，急迫性尿失禁(urge incontinence)、滿溢型尿失禁(overflow incontinence)、混合型尿 ...洪煥程醫師婦女健康醫療諮詢站跳到主文這裡記錄醫療新知及民眾線上諮詢部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jun04Thu200909:27尿失禁分類及治療尿失禁 台北榮總婦產部洪煥程醫師2009-6定義：尿失禁的客觀定義為不自主情況下小便漏出來，尿失禁在年齡層65歲以前的女性約有15-35％受到影響，居家照顧的家庭主婦也有50％為此所困擾。
尿失禁不適感，直接衝擊到病患的社交及心理層面。
而尿失禁有不同的型態區分，包括真性尿失禁(genuinestressincontinence)，急迫性尿失禁(urgeincontinence)、滿溢型尿失禁(overflowincontinence)、混合型尿失禁(mixedincontinence)及尿路結構缺陷造程的尿失禁(anatomicdefectsofurinarytract)等。
潛在因素造成尿失禁：有許多因素會導致尿失禁，包括老化(aging)、停經(menopause)、生過小孩(childbirth)、抽煙(smoking)、接受過婦科手術(gynecologicsurgery)、內在神經、腸胃及肺部疾病(underlyingneurologic、gastrointestinalandpulmonarydisease)、職業、環境及藥物因素等。
泌尿道感染、外來物(foreignbodies)及膀胱腫瘤同樣也會引起尿失禁，在鑑別診斷時需要排除以上因素。
有些藥物會引起或是加重尿失禁，如身體允許的化，需要先暫停使用。
正常排尿或憋尿的神經控制：要瞭解女性尿失禁的生理機轉，首先需要瞭解下生殖泌尿系統的解剖構造及生理調控。
在膀胱肌肉層裡有薄的調控膀胱收縮的逼尿肌是由平滑肌構成，其神經支配是來自脊髓的S2-S4的副交感神經。
尿道的藉由骨盆的pubourethralligment來支持，以維持尿道近端保持在骨盆腔。
雌激素(estrogen)在維持尿道旁血流及避免尿道旁黏膜萎縮，扮演重要的角色，交感神經來自脊髓的T10-T12及L1-L2，其alpha-adrenergicfiber控制膀胱頸及尿道的收縮，而beta-adrenergicfiber控制尿道的放鬆。
尿失禁的型態有以下五種：一、真性尿失禁GSUI(Genuinestressurinaryincontinence)-當身體活動或腹腔用力時，如咳嗽，尿液馬上會漏出，此為尿失禁最常見的型態。
原因：正常休息狀態，尿道壓高於膀胱壓，以維持小便儲存在膀胱內，不至於漏尿。
當腹壓增加時，間接增加膀胱內壓力，而只要膀胱及尿道連接處的支持韌帶組織健全，增加的膀胱壓力會傳導到尿道內括約肌(internalurethralsphincter)，便不至於漏尿。
但是當支持的韌帶組織失去功能，尿道內括約肌位置便會移動到骨盆底(pelvicdiaphragm)之下，此時增加的腹壓超過尿道內括約肌壓力，便會導致真性尿失禁發生。
另外如單單尿道內括約肌功能失調(intrinsicurethraldeficiency)，也是導致GSUI的另一個機轉，而非尿道支持的韌帶組織失去功能的影響。
尿道內括約肌功能失調與骨盆或膀胱頸手術、及陰道生產有關，導致骨盆底受傷及鬆弛。
評估：1.完整的病史詢問可以初步瞭解尿失禁的情形，另外小便或尿失禁的日記也很重要。
身體檢查需仔細瞭解骨盆脫垂及陰道雌激素缺乏的情形，病患常會描述當腹壓增加或咳嗽時，尿液會不自主漏出來。
2.Q-tiptest：將小棉纖放入尿道的近端(proximalurethra)，請病患腹部盡量用力，此時觀察小棉纖的角度變化，如超過30度以上，屬於尿道近端組織鬆弛，或支持力差。
3.尿路動力學：可以瞭解餘尿情形、膀胱容量、膀胱收縮力、漏尿量、及漏尿的基準點(threshold)。
提供尿失禁更多的資訊。
治療：1.骨盆底肌肉運動(pelvicfloorexercise)可以幫助加強骨盆底肌肉。
2.雌激素可以改善尿道旁組織血流，及避免尿道內膜萎縮。
但最近的報告卻指出雌激素會惡化，導致漏尿，因此尚未有定論。
尿失禁不適感，直接衝擊到病患的社交及心理層面。
而尿失禁有不同的型態區分，包括真性尿失禁(genuinestressincontinence)，急迫性尿失禁(urgeincontinence)、滿溢型尿失禁(overflowincontinence)、混合型尿失禁(mixedincontinence)及尿路結構缺陷造程的尿失禁(anatomicdefectsofurinarytract)等。
潛在因素造成尿失禁：有許多因素會導致尿失禁，包括老化(aging)、停經(menopause)、生過小孩(childbirth)、抽煙(smoking)、接受過婦科手術(gynecologicsurgery)、內在神經、腸胃及肺部疾病(underlyingneurologic、gastrointestinalandpulmonarydisease)、職業、環境及藥物因素等。
泌尿道感染、外來物(foreignbodies)及膀胱腫瘤同樣也會引起尿失禁，在鑑別診斷時需要排除以上因素。
有些藥物會引起或是加重尿失禁，如身體允許的化，需要先暫停使用。
正常排尿或憋尿的神經控制：要瞭解女性尿失禁的生理機轉，首先需要瞭解下生殖泌尿系統的解剖構造及生理調控。
在膀胱肌肉層裡有薄的調控膀胱收縮的逼尿肌是由平滑肌構成，其神經支配是來自脊髓的S2-S4的副交感神經。
尿道的藉由骨盆的pubourethralligment來支持，以維持尿道近端保持在骨盆腔。
雌激素(estrogen)在維持尿道旁血流及避免尿道旁黏膜萎縮，扮演重要的角色，交感神經來自脊髓的T10-T12及L1-L2，其alpha-adrenergicfiber控制膀胱頸及尿道的收縮，而beta-adrenergicfiber控制尿道的放鬆。
尿失禁的型態有以下五種：一、真性尿失禁GSUI(Genuinestressurinaryincontinence)-當身體活動或腹腔用力時，如咳嗽，尿液馬上會漏出，此為尿失禁最常見的型態。
原因：正常休息狀態，尿道壓高於膀胱壓，以維持小便儲存在膀胱內，不至於漏尿。
當腹壓增加時，間接增加膀胱內壓力，而只要膀胱及尿道連接處的支持韌帶組織健全，增加的膀胱壓力會傳導到尿道內括約肌(internalurethralsphincter)，便不至於漏尿。
但是當支持的韌帶組織失去功能，尿道內括約肌位置便會移動到骨盆底(pelvicdiaphragm)之下，此時增加的腹壓超過尿道內括約肌壓力，便會導致真性尿失禁發生。
另外如單單尿道內括約肌功能失調(intrinsicurethraldeficiency)，也是導致GSUI的另一個機轉，而非尿道支持的韌帶組織失去功能的影響。
尿道內括約肌功能失調與骨盆或膀胱頸手術、及陰道生產有關，導致骨盆底受傷及鬆弛。
評估：1.完整的病史詢問可以初步瞭解尿失禁的情形，另外小便或尿失禁的日記也很重要。
身體檢查需仔細瞭解骨盆脫垂及陰道雌激素缺乏的情形，病患常會描述當腹壓增加或咳嗽時，尿液會不自主漏出來。
2.Q-tiptest：將小棉纖放入尿道的近端(proximalurethra)，請病患腹部盡量用力，此時觀察小棉纖的角度變化，如超過30度以上，屬於尿道近端組織鬆弛，或支持力差。
3.尿路動力學：可以瞭解餘尿情形、膀胱容量、膀胱收縮力、漏尿量、及漏尿的基準點(threshold)。
提供尿失禁更多的資訊。
治療：1.骨盆底肌肉運動(pelvicfloorexercise)可以幫助加強骨盆底肌肉。
2.雌激素可以改善尿道旁組織血流，及避免尿道內膜萎縮。
但最近的報告卻指出雌激素會惡化，導致漏尿，因此尚未有定論。