前言椎間盤是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構，發生突出的部位常見於椎間盤的後側方或後方，後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的 ...關閉廣告賴仁傑骨科跳到主文這是一個自由討論、經驗交流的園地。

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門診時間如下總院周三下午中清分院周一下午部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Apr26Sun201523:18HIVD(herniatedintervertebraldisc)椎間盤突出前言椎間盤是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構，發生突出的部位常見於椎間盤的後側方或後方，後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根，此情況主要發生在30-40歲的年齡層，80%都是男性。

病因    椎間盤突出就是纖維層內的髓核突出或甚至穿過纖維環而跑到外面。

雖然在正常情況下纖維環可抵擋髓核因為吸震而產生向外的壓力，但椎間盤的纖維環隨著年紀而磨損及外力的撞擊等逐漸出現裂隙並退化，髓核彈性及緩衝的能力也遞減，髓核就可能經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出，或甚而穿過纖維層而跑到外面。

    脊柱因不斷的重複受力，尤其是彎腰拿東西、長時間彎腰扭腰工作等這些不正常的壓力皆會作用在椎間盤上，進而造成椎間盤突出。

椎間盤突出也可能經由突發性的受傷造成，如因瞬間扭腰、彎腰搬運重物、突發的受力過重，例如從梯子上跌落或是跌坐而直接受力於脊椎上等等。

    椎間盤突出造成疼痛有幾個來源，其一是機械性疼痛，可發生在日常活動上，其理論是當環狀纖維層破損後，其內的髓核組織從破洞處溢流至受損的纖維層中，原先無血液供應的髓核此時可能形成局部的發炎反應而產生下背痛。

若椎間盤突出造成神經根的壓迫就會變成神經性疼痛。

症狀    當髓核逐漸擠進纖維環裂隙時，因纖維環內有痛覺的細小神經纖維，患者首先出現的症狀是腰痛，下背痛或背部僵硬，背痛甚至可能延續數年，此時因還沒有壓迫到坐骨神經根，並沒有下肢的麻痛現象，經由平躺臥床休養數日後症狀大多可減輕或消失，但若回到工作或腰部活動增加，腰痛可能重複復發。

　　  重複的復發或瞬間的重創將造成纖維環的裂隙擴大，髓核及纖維往後突出並壓擠神經根，此時腰痛的現象常反而會減經，但卻有神經根壓迫的症狀，常造成臀部痠痛，並放射到大腿後方、小腿外側，甚至於腳背等處，這就是常耳聞的”坐骨神經痛”。

     神經根的壓迫還會形成針刺痛感及麻木感，感覺障礙、反射減弱、肌肉無力。

少數嚴重的腰椎間盤突出時可造成脊椎管、脊髓腔內狹窄及多數神經壓迫，將可能出現「馬尾症候群」--此時會有大、小便失禁或滯留，肛門周圍麻木，下肢無力等症狀，有時連緊急手術都無法挽回已造成的永久性的神經損傷，再多的治療也回天乏術了。

診斷     醫師可由詳細的詢問病史，及一般的檢查診斷腰椎間盤突出症，醫師通常會問及有什麼症狀:痛、麻木、無力、位置分佈、那些動作會導致症狀的改善或惡化、藉而大致了解那一節的椎間盤或神經根出問題。

 醫師會接著作理學檢查:感覺障礙分佈位置、下肢反射、肌力強度等。

檢查時將患者腳伸直並上舉，正常人可到80-90度仍沒有腳痛現象，腰椎間盤突出時腳上舉30度以上就可因神經的牽扯而腳痛加劇，嚴重時腳拇指上抬或下壓無力，甚至腳踝無法上舉形成垂足。

 一般的X光檢查無法看到椎間盤突出的部位，只能看見椎體與椎體之間的間距減小決定出可能那一節出問題，這是因為椎間盤會退化，使椎體與椎體之間的間距變小。

 所以必須利用更精密的電腦斷層掃描檢查(CT)，顯現椎間盤突出有無壓迫影響到神經，另外醫師可能加作脊髓腔造影，需在蜘蛛膜下腔注射入顯影劑，如此可以加強脊索及神經根之影像，增加診斷之正確性。

 現在醫師也可能是安排磁振造影檢查(MRI)，可將脊椎、脊髓、神經根、軟骨等結構顯露無遺，找出那個部位有椎間盤突出.此項檢查就不需要打顯影劑。

 有時醫師會安排椎間盤攝影(discography)，在一節或多節椎間盤中打顯影劑後去照Ｘ光以了解椎間盤之健康情況，作為手術之參考。

 另外醫師也可能會安排肌電圖檢查(electromyographytest)來定位受影晌的神經根，這是利用受壓迫的神經之信號傳導速度會變慢之理論，另一種檢查是體感覺誘發電位檢查(somatosensoryevokedpotentialtest)，用以評估週邊神經的近端乃至中樞神經的整個感覺傳導徑路，總之醫師常會在手術前安排這些檢查。

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