斜疝 | 斜疝
斜疝腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。
腹股溝管外環處出現可復性腫塊是最重要的臨床表現。
斜疝不可能自愈， ...斜疝斜疝腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。
腹股溝管外環處出現可復性腫塊是最重要的臨床表現。
斜疝不可能自愈，且可能發生嵌頓或絞窄，故應手術治療。
但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。
老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊後用疝托緊壓疝環，夜間休息時可除去。
長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。
基本信息中文名：斜疝傳染病：否是否可自愈：否【名稱概述】腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。
斜疝【治療措施】斜疝不可能自愈，且可能發生嵌頓或絞窄，故應手術治療。
但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。
老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊後用疝托緊壓疝環，夜間休息時可除去。
長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。
斜疝的手術原則是疝囊高位結紮和疝修補。
對患兒僅作疝囊高位結紮，以免影響精索和睪丸的發育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。
除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術。
斜疝疝囊高位結紮：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊後，剝離其近端到內環，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。
在此平面用絲線行疝囊頸高位結紮，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。
疝修補：隨著斜疝的發展，內環逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。
因此在疝囊高位結紮後必須行疝修補術。
疝修補應包括二個概念：即修補被撐大的內環，和修補腹股溝管的薄弱部位。
在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環，否則復發將不可避免。
為此，在疝囊高位強扎後必須繼續解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內環及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內環縮小以只能容納精索通過為度。
腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種：1.Ferguson法在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用於較小和腹股溝管後壁尚健全的斜疝。
2.Bassini法將精索游離提起，於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管後壁，精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用於較大的和腹股溝管後壁強度減弱的斜疝。
判斷腹股溝管後壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可於術中用手指伸入內環到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。
該術式目前較常採用。
3.Halsted法將精索游離提起，於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。
此術式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的後壁。
適應證同Bassini法，但一般不適用於青少年，因精索移位於皮下可能影響它和睪丸的發育。
4.McVay法用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。
於腹股溝管後壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關係。
修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管後壁外，尚轉變了腹內壓力的傳播方向，適用於巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術式並不兼有掩閉內環的作用。
內環明顯擴大者，仍應將其修補或將腹橫筋膜上切緣縫合於股鞘前壁，縮小內環以僅能通過精索為度。
此術式修補部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。
斜疝5.腹膜前修補術此術式的優點是疝可更高位結紮疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
它尤其適用於復發性腹股溝疝，可避開原手術造成的粘連和疤痕組織。
具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深
腹股溝管外環處出現可復性腫塊是最重要的臨床表現。
斜疝不可能自愈， ...斜疝斜疝腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。
腹股溝管外環處出現可復性腫塊是最重要的臨床表現。
斜疝不可能自愈，且可能發生嵌頓或絞窄，故應手術治療。
但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。
老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊後用疝托緊壓疝環，夜間休息時可除去。
長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。
基本信息中文名：斜疝傳染病：否是否可自愈：否【名稱概述】腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。
斜疝【治療措施】斜疝不可能自愈，且可能發生嵌頓或絞窄，故應手術治療。
但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。
老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊後用疝托緊壓疝環，夜間休息時可除去。
長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。
斜疝的手術原則是疝囊高位結紮和疝修補。
對患兒僅作疝囊高位結紮，以免影響精索和睪丸的發育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。
除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術。
斜疝疝囊高位結紮：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊後，剝離其近端到內環，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。
在此平面用絲線行疝囊頸高位結紮，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。
疝修補：隨著斜疝的發展，內環逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。
因此在疝囊高位結紮後必須行疝修補術。
疝修補應包括二個概念：即修補被撐大的內環，和修補腹股溝管的薄弱部位。
在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環，否則復發將不可避免。
為此，在疝囊高位強扎後必須繼續解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內環及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內環縮小以只能容納精索通過為度。
腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種：1.Ferguson法在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用於較小和腹股溝管後壁尚健全的斜疝。
2.Bassini法將精索游離提起，於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管後壁，精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用於較大的和腹股溝管後壁強度減弱的斜疝。
判斷腹股溝管後壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可於術中用手指伸入內環到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。
該術式目前較常採用。
3.Halsted法將精索游離提起，於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。
此術式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的後壁。
適應證同Bassini法，但一般不適用於青少年，因精索移位於皮下可能影響它和睪丸的發育。
4.McVay法用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。
於腹股溝管後壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關係。
修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管後壁外，尚轉變了腹內壓力的傳播方向，適用於巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術式並不兼有掩閉內環的作用。
內環明顯擴大者，仍應將其修補或將腹橫筋膜上切緣縫合於股鞘前壁，縮小內環以僅能通過精索為度。
此術式修補部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。
斜疝5.腹膜前修補術此術式的優點是疝可更高位結紮疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
它尤其適用於復發性腹股溝疝，可避開原手術造成的粘連和疤痕組織。
具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深