依美國精神疾病診斷準則第四版(DSM-IV) 所定義: 失眠至少持續一個月以上，而其失眠並非由其他的精神疾患、身体的疾病、物質藥物使用、或其他特定的睡眠疾患 ... 原發性失眠 精神生理性--學習性失眠 (Psychophysiological--learnedinsomnia)  林口長庚精神科睡眠障礙特別門診 許世杰醫師 前言：       依美國精神疾病診斷準則第四版(DSM-IV)所定義:失眠至少持續一個月以上，而其失眠並非由其他的精神疾患、身体的疾病、物質藥物使用、或其他特定的睡眠疾患所引發的為原發性失眠。

        雖然對原發性失眠的分類仍有爭議，但大部分學者都認為精神生理性失眠(又叫學習性失眠)為原發性失眠中最重要的原因。

 臨床表徵：       在臨床上有許多病患來到睡眠障礙聯合門診常表示他們目前身體都很健康也沒有明顯的情緒障礙目前亦沒有重大的壓力事件，就是長期的失眠困擾著他們。

而問診中常會發現這些患者的個性都較易緊張，一開始失眠時都有明顯的壓力或煩惱的事情，之後只要到睡眠的時間就會一直擔心會睡不著，而愈努力不去想失眠的事反而想的更厲害導致失眠的情況更加嚴重，如果白天又有煩惱的事情的話那幾乎整個晚上都難入眠了!這就是典型的精神生理性失眠的症狀和病程。

 病因：      要發展成精神生理性失眠有三個重要的因素： 1)致病因子(predisposingfactors)2)生活壓力事件(lifestressevents)，和3)學習過程(learning)分別描述如下：1）致病因子：       有許多研究發現會產生精神生理性失眠者其個性比一般人較易有情緒障礙如焦慮、緊張和憂鬱等，此外亦有壓抑、強迫和慮病等特質。

而家族中有失眠者比例也比一般人多。

所以有特定体質者較易得到精神生理性失眠。

2）生活壓力事件：       生活壓力事件對於發展慢性失眠是一個重要角色。

慢性失眠者於失眠之初通常有明顯的壓力事件。

3）學習過程：       對於精神生理性失眠學習是一個非常重要的過程（可能是最重要的），所以又叫做學習性失眠（learnedinsomnia）。

通當患者一開始是經驗到與壓力有關的短暫失眠，而在連續幾天睡不好後，患者於睡覺時間開始時會害怕無法入睡，而這害怕的反應會伴隨著焦慮和自主神經的興奮。

之後只要遇到相同的睡眠時間或環境，就會焦慮和警覺而無法入睡。

      此種學習過程又稱為學習性睡眠阻卻聯結(learnedsleep-preventionassociation)。

 診斷：      診斷精神生理性失眠至少必須包含兩項準則(參考ICSD之診斷標準)：（1）失眠伴隨白天功能的降低。

（2）有學習性睡眠阻卻聯結(learnedsleep-preventionassociation)的發現。

例如：1) 愈嘗試入睡愈無法入睡，反而於單純的事情下（如看書、看電視）有可能睡著。

2) 在臥室或睡眠相關的活動會有制約性的警覺，也就是表示在家中會睡不好而外出時或不是在正常睡眠時間時會睡的較好。

治療：       目前對於精神生理性失眠的冶療主要為合併藥物冶療和行為冶療。

藥物冶療的效果快但長期不適當的使用則可能產生依賴甚至成癮。

而行為冶療初期療效不佳甚至可能短暫惡化失眠，但長期而言療效不錯且不用擔心藥物成癮的問題。

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依精神疾病診斷準則DSM-5的診斷標準，每週至少有三個晚上難以入眠，持續時間超過三個月(少於三個月稱短期失眠症)，且白天會有身體不適之現象，例如：疲倦、無精神、煩躁、易怒、精神不集中等情況。

貳、失眠原因一、環境因素：噪音、溫度太高或過低、光線太亮等都會影響睡眠。

二、心理因素：如過度擔憂、緊張、焦慮等。

三、身體疾病：如身體不舒服、疼痛、氣喘等。

四、飲食影響：如茶葉、咖啡、可樂等內含咖啡因之物質。

五、藥物影響：某些藥物也會影響睡眠。

六、精神疾患：許多精神疾病均以失眠為主要症狀，如憂鬱症、精神官能症及重大精神疾病等。

七、生理時鐘改變：常見於輪三班工作或跨時區飛行之人員。

參、治療方法一、失眠的治療首重找出是否有造成失眠的內科疾病、精神疾患或是藥物的使用，以減輕失眠的嚴重程度。

二、非藥物治療:?\刺激控制治療：只有在很想睡覺時才躺到床上，不在床上做睡覺以外的事；使用鬧鐘定時起床，假日也是一樣；白天儘量不睡。

?\認知治療：找出影響睡眠的相關因素，進而調整想法、安排睡眠作息；老年人半夜多次起床排尿，可藉由膀胱訓練改善。

?\睡眠衛生：建立規律的睡眠時間、睡眠時間足夠就好、睡覺時調整臥室環境(避免噪音、光線太亮)、溫度適當、夜間勿喝咖啡因之飲品、酒精及抽菸。

三、藥物治療種類：?\鎮靜、安眠藥：依照睡眠型態不同，選擇短效或長效藥物，應避免長期使用以產生藥物依賴性。

?\抗憂鬱劑：需注意抗膽鹼及姿勢性低血壓等副作用。

?\退黑激素：松果體製造的一種荷爾蒙，可改善盲人的睡眠及晝夜睡眠不規律的病人的睡眠。

罹患失眠並非絕症，千萬不可擅自服用成藥，應儘早就醫，尋求專業評估診斷，並與醫師配合，採取正確的治療策略，相信一定可以改善。

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