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2. 失眠不能只靠吃安眠藥-黃鈞蔚醫師談失眠Part 2 @ 鈺璽診所 ...
在開始介紹藥物治療之前，小布醫師要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。
根據＜Clinical Guideline for the Evaluation and Management ...鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師跳到主文失眠、憂鬱症、焦慮、恐慌、過動症、情緒障礙、注意力不足過動症、自律神經失調、專業心理諮商部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Mar27Tue201816:00失眠不能只靠吃安眠藥-黃鈞蔚醫師談失眠Part2上次說到會跟大家介紹常見的安眠藥物，今天小布醫師就要來跟大家介紹一下，究竟惱人的失眠應該如何治療呢？ 在開始介紹藥物治療之前，小布醫師要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。
根據＜ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicInsomniainAdults＞JClinSleepMed.2008Oct15;4(5):487–504.的定義，失眠的治療目標如下：1.提升睡眠品質2.改善失眠對白天所造成的影響3.減少入睡時間和醒來次數4.增加總睡眠時間 如何？根據這些治療目標，大家會不會在腦海裡閃過一個念頭：一定要靠吃安眠藥治療嗎？當然不是囉！在這裡小布醫師要先強調一個觀念：要改善失眠的問題，一定要調整自己不良的生活習慣、增加運動的次數與強度、注意飲食及身心健康狀態，最後才是藉由藥物的協助。
但在台灣健保速食文化的荼毒下，一般民眾往往會忽略促進自身健康習慣的重要性，而把希望完全寄託在藥物的治療上面。
除了廉價的醫療與藥物助長歪風以外，這樣的錯誤觀念也讓民眾容易誤會，以為失眠是一個單純的疾病，反正只要吃藥助眠就可以了，這完全是錯誤的觀念喔！ 台灣人到底有多愛吃安眠藥呢？根據衛福部食藥署統計，2014年國人的安眠藥使用量已經高達三億三千九百多萬粒，創下史上新高紀錄，藥片串起來約等於一條中山高速公路加一條雪山隧道的長度，其中以能快速入睡的佐沛眠（Zolpidem）成分達一億三千七百多萬粒佔最多。
這些數據顯示一般民眾在改變自己的健康習慣前，就已經先習慣藉由安眠藥物來治療失眠的問題。
再加上藥物的取得比起用心理治療處理失眠背後的主因來的更容易、廉價，也漸漸養成大家習慣性在就醫的時候就開口跟醫師要求開立安眠藥。
小布醫師過去在教學醫院擔任主任的時候，三不五時也會有病患根本不願意深談自己的心理困擾，僅僅是要求醫師開立越來越多的安眠藥物治療，小布苦口婆心勸個案的時候，還被個案嫌煩的經驗咧！ 好啦，關於安眠藥物的使用，小布醫師囉嗦這麼多之後，現在要來幫大家介紹囉！俗稱的鎮定劑，安眠藥等，目前市面上廣為使用的都是一種BZD類的藥物。
BZD中文翻譯作苯二氮類藥物，這類藥物會作用在人體中樞神經細胞上的GABA-A接受體上面，與α-1、α-2、α-3及其他次單元結合，透過打開氯離子通道使其進入細胞內，進而達到鎮靜、安眠、抗焦慮、抗痙攣或肌肉鬆弛的效果。
很難懂對不對，小布醫師幫助大家白話文翻譯一下：BZD類藥物有鎮定安眠、抗焦慮，或肌肉鬆弛的效果，端看它是跟GABA接受體的哪一個部分結合囉！有些冰雪聰明的朋友會問，那為什麼吃安眠藥/鎮定劑的人不能飲酒呢？原因就是酒精也剛好會作用在這個GABA接受體上面，在高濃度時甚至可以直接打開氯離子通道，鎮定效果更快速喔！如果同時服藥又飲酒的話，會造成對於GABA接受體的刺激過度，氯離子大量流入細胞內，造成過度鎮靜的效果，甚至可能得送急診打解毒劑喔！嘿嘿，小布醫師一定是沒注意到，那我們怕藥物成癮的人，直接喝酒助眠不是更直接？幹嘛那麼麻煩還要吃藥呢？或是只吃一顆安眠藥，配酒的話效果不是更快更直接？ NoNoNoNoNo！小布醫師在這邊嚴正聲明，喝酒助眠是很直接，但是因為您無法計算酒精+安眠藥物同時對於GABA接受體的影響，再加上剛剛提到的可能對GABA接受體過度刺激，這都有機會造成嚴重的中樞神經鎮靜作用：簡單說就是您會昏死過去啦！甚至會抑制自主呼吸的的功能喔！更何況，小布醫師還沒講到酒精成癮的副作用及後遺症哩，您忘了會造成腸胃道嚴重出血、胃潰瘍、肝硬化甚至是肝癌嗎？ 所以啦，之後就有科學家發明了Z-drug(Zolpidem,Zopiclone,Zaleplon,etc.)這些相對來講更安全，藥效更快速，作用時間更短(這樣就比較不會有第二天昏沉的問題)的安眠藥物，雖然一開始號稱很安全，但隨著使用經驗增加，越來越多使用者出現夢遊的現象，而且，正因為他們藥效快速，所以成癮性比傳統的BZD類藥物更高，更難戒除。
近年來，有些朋友也嘗試過褪黑激素，這在美國您只要在超市或是藥房
根據＜Clinical Guideline for the Evaluation and Management ...鈺璽診所-身心科黃鈞蔚醫師跳到主文失眠、憂鬱症、焦慮、恐慌、過動症、情緒障礙、注意力不足過動症、自律神經失調、專業心理諮商部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Mar27Tue201816:00失眠不能只靠吃安眠藥-黃鈞蔚醫師談失眠Part2上次說到會跟大家介紹常見的安眠藥物，今天小布醫師就要來跟大家介紹一下，究竟惱人的失眠應該如何治療呢？ 在開始介紹藥物治療之前，小布醫師要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。
根據＜ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicInsomniainAdults＞JClinSleepMed.2008Oct15;4(5):487–504.的定義，失眠的治療目標如下：1.提升睡眠品質2.改善失眠對白天所造成的影響3.減少入睡時間和醒來次數4.增加總睡眠時間 如何？根據這些治療目標，大家會不會在腦海裡閃過一個念頭：一定要靠吃安眠藥治療嗎？當然不是囉！在這裡小布醫師要先強調一個觀念：要改善失眠的問題，一定要調整自己不良的生活習慣、增加運動的次數與強度、注意飲食及身心健康狀態，最後才是藉由藥物的協助。
但在台灣健保速食文化的荼毒下，一般民眾往往會忽略促進自身健康習慣的重要性，而把希望完全寄託在藥物的治療上面。
除了廉價的醫療與藥物助長歪風以外，這樣的錯誤觀念也讓民眾容易誤會，以為失眠是一個單純的疾病，反正只要吃藥助眠就可以了，這完全是錯誤的觀念喔！ 台灣人到底有多愛吃安眠藥呢？根據衛福部食藥署統計，2014年國人的安眠藥使用量已經高達三億三千九百多萬粒，創下史上新高紀錄，藥片串起來約等於一條中山高速公路加一條雪山隧道的長度，其中以能快速入睡的佐沛眠（Zolpidem）成分達一億三千七百多萬粒佔最多。
這些數據顯示一般民眾在改變自己的健康習慣前，就已經先習慣藉由安眠藥物來治療失眠的問題。
再加上藥物的取得比起用心理治療處理失眠背後的主因來的更容易、廉價，也漸漸養成大家習慣性在就醫的時候就開口跟醫師要求開立安眠藥。
小布醫師過去在教學醫院擔任主任的時候，三不五時也會有病患根本不願意深談自己的心理困擾，僅僅是要求醫師開立越來越多的安眠藥物治療，小布苦口婆心勸個案的時候，還被個案嫌煩的經驗咧！ 好啦，關於安眠藥物的使用，小布醫師囉嗦這麼多之後，現在要來幫大家介紹囉！俗稱的鎮定劑，安眠藥等，目前市面上廣為使用的都是一種BZD類的藥物。
BZD中文翻譯作苯二氮類藥物，這類藥物會作用在人體中樞神經細胞上的GABA-A接受體上面，與α-1、α-2、α-3及其他次單元結合，透過打開氯離子通道使其進入細胞內，進而達到鎮靜、安眠、抗焦慮、抗痙攣或肌肉鬆弛的效果。
很難懂對不對，小布醫師幫助大家白話文翻譯一下：BZD類藥物有鎮定安眠、抗焦慮，或肌肉鬆弛的效果，端看它是跟GABA接受體的哪一個部分結合囉！有些冰雪聰明的朋友會問，那為什麼吃安眠藥/鎮定劑的人不能飲酒呢？原因就是酒精也剛好會作用在這個GABA接受體上面，在高濃度時甚至可以直接打開氯離子通道，鎮定效果更快速喔！如果同時服藥又飲酒的話，會造成對於GABA接受體的刺激過度，氯離子大量流入細胞內，造成過度鎮靜的效果，甚至可能得送急診打解毒劑喔！嘿嘿，小布醫師一定是沒注意到，那我們怕藥物成癮的人，直接喝酒助眠不是更直接？幹嘛那麼麻煩還要吃藥呢？或是只吃一顆安眠藥，配酒的話效果不是更快更直接？ NoNoNoNoNo！小布醫師在這邊嚴正聲明，喝酒助眠是很直接，但是因為您無法計算酒精+安眠藥物同時對於GABA接受體的影響，再加上剛剛提到的可能對GABA接受體過度刺激，這都有機會造成嚴重的中樞神經鎮靜作用：簡單說就是您會昏死過去啦！甚至會抑制自主呼吸的的功能喔！更何況，小布醫師還沒講到酒精成癮的副作用及後遺症哩，您忘了會造成腸胃道嚴重出血、胃潰瘍、肝硬化甚至是肝癌嗎？ 所以啦，之後就有科學家發明了Z-drug(Zolpidem,Zopiclone,Zaleplon,etc.)這些相對來講更安全，藥效更快速，作用時間更短(這樣就比較不會有第二天昏沉的問題)的安眠藥物，雖然一開始號稱很安全，但隨著使用經驗增加，越來越多使用者出現夢遊的現象，而且，正因為他們藥效快速，所以成癮性比傳統的BZD類藥物更高，更難戒除。
近年來，有些朋友也嘗試過褪黑激素，這在美國您只要在超市或是藥房
3. [醫學筆記] 精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I) @ 安琪拉的醫 ...
失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種, 使用劑量從最低劑量開始, 搭配認知行為治療(CBT) 除了上述兩種藥物之外, 還有鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、 ...安琪拉的醫世界跳到主文醫療專業知識、美食旅遊札記FB臉書粉絲專頁:安琪拉的醫世界部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Dec14Sat201313:35[醫學筆記]精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I) 失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種,使用劑量從最低劑量開始,搭配認知行為治療(CBT)除了上述兩種藥物之外,還有 鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、抗精神病劑、抗組織胺和褪黑激素 BZD和non-BZD藥物當中並沒有何者藥物比較好的研究，醫療人員應該根據病人的失眠型態選擇用藥。
BZD1.長效型有clonazepam,flurazepam,quazepam;中效型:estazolam,temazepam,lorazepam;短效型:triazolam2.BZD作用在GABA受器,可加速入眠,提高睡眠效率.但是肝腎不好的老人使用要小心.一般使用時間控制在4週內,長期用會有10~30%有依賴性 Z-Drug1.中長效:Zopiclone;短效型:Zolpidem2.Z-Drug選擇性作用在第一型BZD受器,副作用比BZD少. 由肝臟代謝,肝不好需調整劑量3.研究顯示，non-BZD生理性依賴及成癮性都較小，且停藥後反彈性失眠(reboundinsomnia)的機率的確較低但是臨床使用上,還是不少人使用stilnox會有睡眠障礙的問題(如sleepwalking等),而且也有成癮性,並不如當初藥物上市時說得完全無副作用 使用準則:入睡困難型選擇短效的藥物;睡眠維持困難選擇中長效藥物分成Hypnotic(安眠成分較多的)及anxiolytic(抗焦慮成分較多的)兩種 如果病人有焦慮到睡不著時,可以先試試看較弱的BZD(secorin),不行在往上調整到較強的alpraline Sedativeantidepressants 1.Trazodone(Mesyrel®) Mirtazapine(Remeron®) Doxepin都是常用的藥物對於有憂鬱症及失眠的病人效果不錯2.Trazodone是較常用的藥物,但是對於沒有憂鬱症的病人失眠效果有待證實 副作用說明: trazodone具有α1 blocker，具有姿勢性低血壓甚至罕見的持續性陰莖勃起(priapism)，在有心臟病史病人可能會引起心律不整。
doxepin和amitriptyline會有抗膽鹼引起的副作用。
mirtazapine會有體重增加、肝臟損傷和癲癇的危險性。
MelatoninandmelatoninreceptoragonistAgomelatine(Valdoxan®),Ramelteon 研究指出褪黑激素對於失眠有其療效，且不會有戒斷症狀、反彈性失眠、隔日精神不佳的情形。
尤其對於輪班和時差造成生理時鐘失調產生之失眠，效果更好。
SedativeantipsychoticsOlanzapine(Zyprexa®),Quetiapine(Seroquel®),Zotepine(Lodopin®) Chlorpromazine(Winsumin®) 一般使用指引: 先使用BZDorZdrug當作第一線治療(分成焦慮為主或是失眠為主的)-->如果效果有限可以考慮把原本藥量加至兩顆睡前or兩種藥物並用抗精神病或是憂鬱劑的失眠藥物放在比較後線 2008年JournalofClinicalSleepMedicine指引:(節錄自台灣醫界)1.優先短期使用(一般小於四個禮拜)中短效BZD、non-BZD或ramelteon，當病人對於原先使用藥物反應不佳時，可使用其他同類用藥(例如對於zolpidem反應差可使用同類的eszopiclone)2.長效型BZD，對於難以維持睡眠的病人有些幫助，可考量給予，但這保留給嘗試過要點一仍反應不佳的病人3.對於憂鬱導致的失眠，鎮靜性抗鬱劑如trazodone、mirtazapine、amitriptyline研究顯示有療效，但治療準則同時強調合併足劑量的抗鬱劑效果最好4.合併鎮靜性抗鬱劑和BZD或non-BZD，無研究來特別討論不同藥物組合對於失眠的療效，但臨床上使用的情形卻不少見，且這種治療方式可以減少單一藥物治療劑量過高產生的副作用5.抗癲癇劑和抗精神病劑如gabapentin、tiagabine、quetiapine、olanzapine，目前並無足夠的證據來支持這些藥物對於慢性失眠的療效6.抗組織胺如diphendydramine是常使用來幫助睡眠的非處方藥物。
然
BZD1.長效型有clonazepam,flurazepam,quazepam;中效型:estazolam,temazepam,lorazepam;短效型:triazolam2.BZD作用在GABA受器,可加速入眠,提高睡眠效率.但是肝腎不好的老人使用要小心.一般使用時間控制在4週內,長期用會有10~30%有依賴性 Z-Drug1.中長效:Zopiclone;短效型:Zolpidem2.Z-Drug選擇性作用在第一型BZD受器,副作用比BZD少. 由肝臟代謝,肝不好需調整劑量3.研究顯示，non-BZD生理性依賴及成癮性都較小，且停藥後反彈性失眠(reboundinsomnia)的機率的確較低但是臨床使用上,還是不少人使用stilnox會有睡眠障礙的問題(如sleepwalking等),而且也有成癮性,並不如當初藥物上市時說得完全無副作用 使用準則:入睡困難型選擇短效的藥物;睡眠維持困難選擇中長效藥物分成Hypnotic(安眠成分較多的)及anxiolytic(抗焦慮成分較多的)兩種 如果病人有焦慮到睡不著時,可以先試試看較弱的BZD(secorin),不行在往上調整到較強的alpraline Sedativeantidepressants 1.Trazodone(Mesyrel®) Mirtazapine(Remeron®) Doxepin都是常用的藥物對於有憂鬱症及失眠的病人效果不錯2.Trazodone是較常用的藥物,但是對於沒有憂鬱症的病人失眠效果有待證實 副作用說明: trazodone具有α1 blocker，具有姿勢性低血壓甚至罕見的持續性陰莖勃起(priapism)，在有心臟病史病人可能會引起心律不整。
doxepin和amitriptyline會有抗膽鹼引起的副作用。
mirtazapine會有體重增加、肝臟損傷和癲癇的危險性。
MelatoninandmelatoninreceptoragonistAgomelatine(Valdoxan®),Ramelteon 研究指出褪黑激素對於失眠有其療效，且不會有戒斷症狀、反彈性失眠、隔日精神不佳的情形。
尤其對於輪班和時差造成生理時鐘失調產生之失眠，效果更好。
SedativeantipsychoticsOlanzapine(Zyprexa®),Quetiapine(Seroquel®),Zotepine(Lodopin®) Chlorpromazine(Winsumin®) 一般使用指引: 先使用BZDorZdrug當作第一線治療(分成焦慮為主或是失眠為主的)-->如果效果有限可以考慮把原本藥量加至兩顆睡前or兩種藥物並用抗精神病或是憂鬱劑的失眠藥物放在比較後線 2008年JournalofClinicalSleepMedicine指引:(節錄自台灣醫界)1.優先短期使用(一般小於四個禮拜)中短效BZD、non-BZD或ramelteon，當病人對於原先使用藥物反應不佳時，可使用其他同類用藥(例如對於zolpidem反應差可使用同類的eszopiclone)2.長效型BZD，對於難以維持睡眠的病人有些幫助，可考量給予，但這保留給嘗試過要點一仍反應不佳的病人3.對於憂鬱導致的失眠，鎮靜性抗鬱劑如trazodone、mirtazapine、amitriptyline研究顯示有療效，但治療準則同時強調合併足劑量的抗鬱劑效果最好4.合併鎮靜性抗鬱劑和BZD或non-BZD，無研究來特別討論不同藥物組合對於失眠的療效，但臨床上使用的情形卻不少見，且這種治療方式可以減少單一藥物治療劑量過高產生的副作用5.抗癲癇劑和抗精神病劑如gabapentin、tiagabine、quetiapine、olanzapine，目前並無足夠的證據來支持這些藥物對於慢性失眠的療效6.抗組織胺如diphendydramine是常使用來幫助睡眠的非處方藥物。
然
4. 治療失眠之新選擇
關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dual orexin receptor antagonist、食慾 ... Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al: Clinical guideline for the ...143冊Vol.36 No.2Jun. 30 2020中華民國一○九年六月卅日出版Suvorexant：治療失眠之新選擇高雄市立凱旋醫院藥劑科藥師李欣雅衛生福利部嘉南療養院藥劑科藥師王治淦高雄醫學大學附設中和紀念醫院藥學部藥師劉建宏摘要失眠是一種疾病，病人會經歷持續無法睡著，或可能在睡覺時伴隨著容易醒來的現象。
目前在市面上有幾種已經被台灣食品藥物管理署核准的鎮靜安眠藥物，主要為作用於GABAA受體的benzodiazepines(BZDs)、Z-drugs類藥物及退黑激素受體致效劑ramelteon。
這些藥物皆有其使用限制，像是BZDs或是Z-drugs類藥物於使用後可能有隔天宿醉反應，對於認知及記憶力都有負向的影響，以及成癮濫用等問題；因此，本研究的目的主要是要探討suvorexant之治療失眠臨床效果及比較不同核准於失眠藥物之藥理作用、劑量、副作用及交互作用。
研究結果顯示suvorexant能有效減少失眠症狀，比較建議使用較低的劑量。
較常發生的藥物不良反應為頭痛、頭暈及嗜睡，停藥後不易有反彈性失眠的現象。
期望未來能做為失眠治療藥物的另一選擇。
關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dualorexinreceptorantagonist、食慾激素、反彈性失眠壹、前言失眠是一種疾病，病人會經歷持續睡眠困難，或可能在睡覺時伴隨著容易醒來的現象。
缺乏持續性睡眠可能會導致以下症狀，如：白天困倦、昏昏欲睡、記憶力變差、精神不集中、焦慮、憂鬱、躁動、缺乏能量及做事情缺乏動機等。
原發性失眠則是一種睡眠問題(如：困難入睡、每晚醒來很多次、過早醒來且難以再入睡的情況)因為本身精神問題、病理生理狀況、或是環境問題導致睡眠品質很差1。
大約有33%-50%的成年人曾發生過失眠的問題，約有9%-12%的成年人經歷過慢性失眠，而有高達20%老年人發生慢性失眠。
其中併有慢性生理及精神疾病的老年人及女性亦會增加失眠的風險2。
另外，各種環境因子，如：壓力、夜班白班轉換、到不同時區旅行等，都有可能導致次發性失眠。
當失眠的症狀每週至少超過3次並且持續超過3個月，會被診斷為持續性失眠或是慢性失眠。
當失眠情形持續少於7天，會被判定為急性失眠。
如果失眠時間屆於7天到3個月內則會被診斷為亞急性失眠。
而依照失眠的頻率及時間長度，失眠嚴重性可被分類為輕微或是嚴重1。
目前在市面上有幾種已經被台灣食品藥物管理署核准的鎮靜安眠藥物，依藥理機轉分類，主要作用於GABAA受體的benzodiazepines(BZDs)如：diazepam、estazolam、flurazepam等及Z-drugs，如：zolpidem、zopiclone、zaleplon等；或藥理作用類似退黑激素，具有高度選擇性致效於MT1及MT2受體的ramelteon。
這些藥物皆有其使用限制，像是BZDs或是Z-drugs類藥物於使用後隔天可能會有「宿醉」副作用，對於認知及記憶力都有負向的影響，經常使用此類藥品容易對於BZDs產生耐受性；一旦不使用BZDs類藥品後容易引發「反彈性失眠」以及有大量濫用及成癮的可能等問題。
Suvorexant為美國食品藥物管理署(TheUSFoodandDrugAdministration,FDA)於2014年核准的新藥理分類的失眠治療藥物，預期能做為失眠治療藥物的另一選擇；因此，本研究的目的主要是要探討suvorexant之治療失眠臨床效果及比較不同核准於失眠藥物之藥理作用、劑量、副作用及交互作用。
貳、Suvorexant及其他核准於失眠藥物之藥理機轉比較用於鎮靜安眠藥物的藥理分類大致上有幾種(表一)。
Orexin1及Orexin2為食慾激素，也稱為下視丘分泌素(hypocretin)，其為下視丘所合成的神經胜肽，Orexin透過神經軸突投射釋放到不同大腦區域引發不同生理反應，當下視丘側區(lateralhypothalamus)和穹隆周區(perifornicalarea)的神經元被活化時，大腦會出現清醒反應、增加運動能力及刺激食慾而增加食物的可能。
而Suvorexant的安眠作用主要來自於其選擇性拮抗雙重or
目前在市面上有幾種已經被台灣食品藥物管理署核准的鎮靜安眠藥物，主要為作用於GABAA受體的benzodiazepines(BZDs)、Z-drugs類藥物及退黑激素受體致效劑ramelteon。
這些藥物皆有其使用限制，像是BZDs或是Z-drugs類藥物於使用後可能有隔天宿醉反應，對於認知及記憶力都有負向的影響，以及成癮濫用等問題；因此，本研究的目的主要是要探討suvorexant之治療失眠臨床效果及比較不同核准於失眠藥物之藥理作用、劑量、副作用及交互作用。
研究結果顯示suvorexant能有效減少失眠症狀，比較建議使用較低的劑量。
較常發生的藥物不良反應為頭痛、頭暈及嗜睡，停藥後不易有反彈性失眠的現象。
期望未來能做為失眠治療藥物的另一選擇。
關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dualorexinreceptorantagonist、食慾激素、反彈性失眠壹、前言失眠是一種疾病，病人會經歷持續睡眠困難，或可能在睡覺時伴隨著容易醒來的現象。
缺乏持續性睡眠可能會導致以下症狀，如：白天困倦、昏昏欲睡、記憶力變差、精神不集中、焦慮、憂鬱、躁動、缺乏能量及做事情缺乏動機等。
原發性失眠則是一種睡眠問題(如：困難入睡、每晚醒來很多次、過早醒來且難以再入睡的情況)因為本身精神問題、病理生理狀況、或是環境問題導致睡眠品質很差1。
大約有33%-50%的成年人曾發生過失眠的問題，約有9%-12%的成年人經歷過慢性失眠，而有高達20%老年人發生慢性失眠。
其中併有慢性生理及精神疾病的老年人及女性亦會增加失眠的風險2。
另外，各種環境因子，如：壓力、夜班白班轉換、到不同時區旅行等，都有可能導致次發性失眠。
當失眠的症狀每週至少超過3次並且持續超過3個月，會被診斷為持續性失眠或是慢性失眠。
當失眠情形持續少於7天，會被判定為急性失眠。
如果失眠時間屆於7天到3個月內則會被診斷為亞急性失眠。
而依照失眠的頻率及時間長度，失眠嚴重性可被分類為輕微或是嚴重1。
目前在市面上有幾種已經被台灣食品藥物管理署核准的鎮靜安眠藥物，依藥理機轉分類，主要作用於GABAA受體的benzodiazepines(BZDs)如：diazepam、estazolam、flurazepam等及Z-drugs，如：zolpidem、zopiclone、zaleplon等；或藥理作用類似退黑激素，具有高度選擇性致效於MT1及MT2受體的ramelteon。
這些藥物皆有其使用限制，像是BZDs或是Z-drugs類藥物於使用後隔天可能會有「宿醉」副作用，對於認知及記憶力都有負向的影響，經常使用此類藥品容易對於BZDs產生耐受性；一旦不使用BZDs類藥品後容易引發「反彈性失眠」以及有大量濫用及成癮的可能等問題。
Suvorexant為美國食品藥物管理署(TheUSFoodandDrugAdministration,FDA)於2014年核准的新藥理分類的失眠治療藥物，預期能做為失眠治療藥物的另一選擇；因此，本研究的目的主要是要探討suvorexant之治療失眠臨床效果及比較不同核准於失眠藥物之藥理作用、劑量、副作用及交互作用。
貳、Suvorexant及其他核准於失眠藥物之藥理機轉比較用於鎮靜安眠藥物的藥理分類大致上有幾種(表一)。
Orexin1及Orexin2為食慾激素，也稱為下視丘分泌素(hypocretin)，其為下視丘所合成的神經胜肽，Orexin透過神經軸突投射釋放到不同大腦區域引發不同生理反應，當下視丘側區(lateralhypothalamus)和穹隆周區(perifornicalarea)的神經元被活化時，大腦會出現清醒反應、增加運動能力及刺激食慾而增加食物的可能。
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透過資通訊技術，發展穿戴型睡眠品質監測裝置與生理訊號監測流程方法，建構遠端睡眠健康照護資訊平台工具，使企業勞工及主管可自主管理身心健康及改善睡眠品質。
本研究建議:睡眠型態受到不同職業樣態影響，建議後續常模樣本代表性需先建立。
並考量睡眠之環境型態因素，包括變項有：人、生活型態、工作量、自我感覺、weekend及weekday的...常見健康問答嚴重睡眠障礙睡眠評估量表失眠guidelinedsm5睡眠障礙延伸文章資訊-治療失眠之新選擇-藥學雜誌電子報143期關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dualorexinreceptorantagonist、食慾...Schutte-RodinS,BrochL,BuysseD,etal:Clinicalguidelineforthe ...-失眠不能只靠吃安眠藥-黃鈞蔚醫師談失眠Part2@鈺璽診所...在開始介紹藥物治療之前，小布醫師要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。
根據＜ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagement ...-黄失眠的病因、生理病理及治療-弘光科技大學Clinicalguidelinefortheevaluationandmanagementofchronicinsomniainadults.JournalOfClinicalSleep.Medicine:JCSM:OfficialPublicationOfThe.-失眠-维基百科，自由的百科全书失眠（英語：Insomnia）是一種不容易自然地進入睡眠状态的症狀。
可能是不易入睡（難以...ManagementofChronicInsomniaDisorderinAdults:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofPhysicians.AnnalsofInternal ...-找失眠guideline相關健康資訊|生病了怎麼辦-2021年1月提供失眠guideline相關健康資訊與推薦書籍，想要了解更多失眠guideline相關健康資訊或書籍，就來生病了怎麼辦.-2019/12/20ClinicalPracticeGuidelineforDiagnosticTesting...2019/12/20ClinicalPracticeGuidelineforDiagnosticTestingforAdultObstructiveSleepApnea:AnAmericanAcademyofSleepMedicine ...-淺談老人失眠的藥物治療-YungShinPharmaceutical...失眠是成人睡眠疾病中最常見的問題，雖然是無立即生命危險的疾病，但長期下來，會導致許多的身心...ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagementof-[醫學筆記]精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I)@安琪拉的醫...失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種,使用劑量從最低劑量開始,搭配認知行為治療(CBT)除了上述兩種藥物之外,還有鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、 ...-臺灣醫學會E2-1失眠症診治之最新指引陳錫中臺大醫院精神醫學部.西元2005年是近期失眠診治原則較大幅改變的分水嶺。
早年失眠診治的指引設計乃根據原發、次發失眠症 ...-失眠之評估與治療-台灣家庭醫學醫學會SateiaM:ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicInsomniain.Adults.JClinSleepMed.2008;4:487-504.12.台灣睡眠醫學學會：失眠 ...生病了怎麼辦©Copyrights2020.Allrightsreserved.關於我們|隱私權政策|聯絡我們
透過資通訊技術，發展穿戴型睡眠品質監測裝置與生理訊號監測流程方法，建構遠端睡眠健康照護資訊平台工具，使企業勞工及主管可自主管理身心健康及改善睡眠品質。
本研究建議:睡眠型態受到不同職業樣態影響，建議後續常模樣本代表性需先建立。
並考量睡眠之環境型態因素，包括變項有：人、生活型態、工作量、自我感覺、weekend及weekday的...常見健康問答嚴重睡眠障礙睡眠評估量表失眠guidelinedsm5睡眠障礙延伸文章資訊-治療失眠之新選擇-藥學雜誌電子報143期關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dualorexinreceptorantagonist、食慾...Schutte-RodinS,BrochL,BuysseD,etal:Clinicalguidelineforthe ...-失眠不能只靠吃安眠藥-黃鈞蔚醫師談失眠Part2@鈺璽診所...在開始介紹藥物治療之前，小布醫師要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。
根據＜ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagement ...-黄失眠的病因、生理病理及治療-弘光科技大學Clinicalguidelinefortheevaluationandmanagementofchronicinsomniainadults.JournalOfClinicalSleep.Medicine:JCSM:OfficialPublicationOfThe.-失眠-维基百科，自由的百科全书失眠（英語：Insomnia）是一種不容易自然地進入睡眠状态的症狀。
可能是不易入睡（難以...ManagementofChronicInsomniaDisorderinAdults:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofPhysicians.AnnalsofInternal ...-找失眠guideline相關健康資訊|生病了怎麼辦-2021年1月提供失眠guideline相關健康資訊與推薦書籍，想要了解更多失眠guideline相關健康資訊或書籍，就來生病了怎麼辦.-2019/12/20ClinicalPracticeGuidelineforDiagnosticTesting...2019/12/20ClinicalPracticeGuidelineforDiagnosticTestingforAdultObstructiveSleepApnea:AnAmericanAcademyofSleepMedicine ...-淺談老人失眠的藥物治療-YungShinPharmaceutical...失眠是成人睡眠疾病中最常見的問題，雖然是無立即生命危險的疾病，但長期下來，會導致許多的身心...ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagementof-[醫學筆記]精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I)@安琪拉的醫...失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種,使用劑量從最低劑量開始,搭配認知行為治療(CBT)除了上述兩種藥物之外,還有鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、 ...-臺灣醫學會E2-1失眠症診治之最新指引陳錫中臺大醫院精神醫學部.西元2005年是近期失眠診治原則較大幅改變的分水嶺。
早年失眠診治的指引設計乃根據原發、次發失眠症 ...-失眠之評估與治療-台灣家庭醫學醫學會SateiaM:ClinicalGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicInsomniain.Adults.JClinSleepMed.2008;4:487-504.12.台灣睡眠醫學學會：失眠 ...生病了怎麼辦©Copyrights2020.Allrightsreserved.關於我們|隱私權政策|聯絡我們
6. 淺談老人失眠的藥物治療
失眠是成人睡眠疾病中最常見的問題，雖然是無立即生命危險的疾病，但長期下來，會導致許多的身心 ... Clinical Guideline for the Evaluation and Management of淺談老人失眠的藥物治療最前線專欄台北市立聯合醫院中興院區藥劑科賴信叡/許哲維/李佳利緒論失眠是成人睡眠疾病中最常見的問題，雖然是無立即生命危險的疾病，但長期下來，會導致許多的身心問題，例如疲倦、情緒易怒、心悸和頭暈等，進而影響到工作效能和生活品質，Taylor等研究顯示，失眠的人比無失眠的人，有較高的心血管、呼吸、消化道和神經系統等問題，就醫次數也相對增加1。
國健署第七次「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」，發現65歲以上的老年人平均有2.2到2.5項的慢性病2，合併生理機能退化下，常會引發長期的失眠，導致白天嗜睡、注意力不集中、認知功能和記憶衰退，引發社交和工作困擾，憂鬱與焦慮、身體功能退化、跌倒、意外事故與機構化的風險提升，增加醫療資源的耗費3。
台灣睡眠醫學會2009年調查就發現，慢性失眠和三高疾病(高血壓、高血脂、糖尿病)存在者嚴重的共病關係，每四個慢性失眠者中，就有一人有三高之一的疾病。
綜上所述，失眠不僅影響個人生活品質，也是整個社會的隱憂4。
失眠的流行病學台灣睡眠醫學會2015年調查發現，全台慢性失眠症盛行率為20.2%，意即每五位民眾，就有一人深受失眠之苦5。
同機構2014年的「65歲以上國人睡眠大調查」，發現銀髮族有失眠經驗約50.8％，慢性失眠27％，遠高於19-59歲的族群6。
。
深入探討藥物治療方面問題，發現失眠者僅有23.5%使用助眠藥物的經驗，超過六成（64.5%）對藥物有負面看法、85.8%擔心藥物成癮、83%擔心藥物對肝腎造成負擔、67.9%人認為用藥會使認知功能失調、57.5%認為隔天會感到昏沉。
以上資料顯示，失眠讓人困擾，但治療藥物卻令人更困擾。
失眠的定義美國睡眠醫學會(AmericanAcademyofSleepMedicine,AASM)對失眠的定義為，儘管有足夠的時間和機會睡眠，仍反覆發生難以入睡、持續或維持睡眠品質，以致影響白天功能，必須伴有白天嗜睡、注意力不集中、煩躁不安、擔心睡眠、缺乏動機或有證據顯示白天的障礙與睡眠困難有關，並使用國際睡眠疾病第二版(TheInternationalClassificationofSleepDisorders,2ndEdition,ICSD-2)進行分類7。
老年人的生理狀況和治療準則老年人因為其生理結構老化的關係，使得藥物進入體內後的反應和年輕人有許多的不同，透過藥物動力學(pharmacokinetics)和藥物效力學(pharmacodynamics)研究發現，第一點，藥物在腸胃道吸收變慢；第二點，老年人瘦肌質量(leanbodymass)和全身水份(Totalbodywater)降低，脂肪比例相對增加，使得脂溶性藥物容易堆積，可能會讓藥物半衰期(Half-life,t1/2)延長，使得藥效延長，苯二氮平類(Benzodiazepine,BZD)即為脂溶性藥品；第三點，老年人肝腎功能降低，藥物的代謝和排除勢必也受到影響。
8,9同時，老年人不但生理退化，通常也有慢性病，用藥上勢必要特別小心，為了幫助臨床醫師和藥師選擇適當的用藥，臨床上發展出幾種準則，有Beer'sCriteria、McLeodCanadianCriteria、STOPP準則、START準則等10，其中Beer'sCriteria最為人所知，故本文將採取Beer'sCriteria來評論安眠藥的用藥安全。
失眠的治療指引根據美國睡眠醫學會的治療指引，開始治療失眠前，必須先治療或診斷出共病關係(例如憂慮症、慢性疼痛)，矯正不適當的藥物和飲食(例如咖啡、酒精、自己購買非處方藥等藥品)，諮詢目前使用藥品是否恰當(例如使用較低刺激的抗憂鬱劑或是服藥時間更改)，若仍無法改善，則開始進行治療。
下一步，醫師和病患根據主訴和客觀指標(例如睡眠深度、醒來的次數等)去來討論首要和次要目標，選擇適合的治療方式，並制定治療計畫表來進行追蹤和修正。
心理、行為矯正和藥物(Benzodiazepine,BZD等)治療長期、短期失眠都有效果，並依據討論的結果，使用單一或合併療法，但無論使用何種療法，應適時成效評估和聆聽病患回應，避免治療失敗。
藥物選擇和治療選擇藥物時，應該先考慮下列幾點原因，(1)症狀呈現(2)治療目標(3)過去用藥史(4)病患表現(5)花費(6)其他
國健署第七次「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」，發現65歲以上的老年人平均有2.2到2.5項的慢性病2，合併生理機能退化下，常會引發長期的失眠，導致白天嗜睡、注意力不集中、認知功能和記憶衰退，引發社交和工作困擾，憂鬱與焦慮、身體功能退化、跌倒、意外事故與機構化的風險提升，增加醫療資源的耗費3。
台灣睡眠醫學會2009年調查就發現，慢性失眠和三高疾病(高血壓、高血脂、糖尿病)存在者嚴重的共病關係，每四個慢性失眠者中，就有一人有三高之一的疾病。
綜上所述，失眠不僅影響個人生活品質，也是整個社會的隱憂4。
失眠的流行病學台灣睡眠醫學會2015年調查發現，全台慢性失眠症盛行率為20.2%，意即每五位民眾，就有一人深受失眠之苦5。
同機構2014年的「65歲以上國人睡眠大調查」，發現銀髮族有失眠經驗約50.8％，慢性失眠27％，遠高於19-59歲的族群6。
。
深入探討藥物治療方面問題，發現失眠者僅有23.5%使用助眠藥物的經驗，超過六成（64.5%）對藥物有負面看法、85.8%擔心藥物成癮、83%擔心藥物對肝腎造成負擔、67.9%人認為用藥會使認知功能失調、57.5%認為隔天會感到昏沉。
以上資料顯示，失眠讓人困擾，但治療藥物卻令人更困擾。
失眠的定義美國睡眠醫學會(AmericanAcademyofSleepMedicine,AASM)對失眠的定義為，儘管有足夠的時間和機會睡眠，仍反覆發生難以入睡、持續或維持睡眠品質，以致影響白天功能，必須伴有白天嗜睡、注意力不集中、煩躁不安、擔心睡眠、缺乏動機或有證據顯示白天的障礙與睡眠困難有關，並使用國際睡眠疾病第二版(TheInternationalClassificationofSleepDisorders,2ndEdition,ICSD-2)進行分類7。
老年人的生理狀況和治療準則老年人因為其生理結構老化的關係，使得藥物進入體內後的反應和年輕人有許多的不同，透過藥物動力學(pharmacokinetics)和藥物效力學(pharmacodynamics)研究發現，第一點，藥物在腸胃道吸收變慢；第二點，老年人瘦肌質量(leanbodymass)和全身水份(Totalbodywater)降低，脂肪比例相對增加，使得脂溶性藥物容易堆積，可能會讓藥物半衰期(Half-life,t1/2)延長，使得藥效延長，苯二氮平類(Benzodiazepine,BZD)即為脂溶性藥品；第三點，老年人肝腎功能降低，藥物的代謝和排除勢必也受到影響。
8,9同時，老年人不但生理退化，通常也有慢性病，用藥上勢必要特別小心，為了幫助臨床醫師和藥師選擇適當的用藥，臨床上發展出幾種準則，有Beer'sCriteria、McLeodCanadianCriteria、STOPP準則、START準則等10，其中Beer'sCriteria最為人所知，故本文將採取Beer'sCriteria來評論安眠藥的用藥安全。
失眠的治療指引根據美國睡眠醫學會的治療指引，開始治療失眠前，必須先治療或診斷出共病關係(例如憂慮症、慢性疼痛)，矯正不適當的藥物和飲食(例如咖啡、酒精、自己購買非處方藥等藥品)，諮詢目前使用藥品是否恰當(例如使用較低刺激的抗憂鬱劑或是服藥時間更改)，若仍無法改善，則開始進行治療。
下一步，醫師和病患根據主訴和客觀指標(例如睡眠深度、醒來的次數等)去來討論首要和次要目標，選擇適合的治療方式，並制定治療計畫表來進行追蹤和修正。
心理、行為矯正和藥物(Benzodiazepine,BZD等)治療長期、短期失眠都有效果，並依據討論的結果，使用單一或合併療法，但無論使用何種療法，應適時成效評估和聆聽病患回應，避免治療失敗。
藥物選擇和治療選擇藥物時，應該先考慮下列幾點原因，(1)症狀呈現(2)治療目標(3)過去用藥史(4)病患表現(5)花費(6)其他