關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dual orexin receptor antagonist、食慾 ... Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al: Clinical guideline for the ...143冊Vol.36　No.2Jun.　30　2020中華民國一○九年六月卅日出版Suvorexant：治療失眠之新選擇高雄市立凱旋醫院藥劑科藥師李欣雅衛生福利部嘉南療養院藥劑科藥師王治淦高雄醫學大學附設中和紀念醫院藥學部藥師劉建宏摘要失眠是一種疾病，病人會經歷持續無法睡著，或可能在睡覺時伴隨著容易醒來的現象。

目前在市面上有幾種已經被台灣食品藥物管理署核准的鎮靜安眠藥物，主要為作用於GABAA受體的benzodiazepines(BZDs)、Z-drugs類藥物及退黑激素受體致效劑ramelteon。

這些藥物皆有其使用限制，像是BZDs或是Z-drugs類藥物於使用後可能有隔天宿醉反應，對於認知及記憶力都有負向的影響，以及成癮濫用等問題；因此，本研究的目的主要是要探討suvorexant之治療失眠臨床效果及比較不同核准於失眠藥物之藥理作用、劑量、副作用及交互作用。

研究結果顯示suvorexant能有效減少失眠症狀，比較建議使用較低的劑量。

較常發生的藥物不良反應為頭痛、頭暈及嗜睡，停藥後不易有反彈性失眠的現象。

期望未來能做為失眠治療藥物的另一選擇。

關鍵字：失眠、鎮靜安眠藥物、dualorexinreceptorantagonist、食慾激素、反彈性失眠壹、前言失眠是一種疾病，病人會經歷持續睡眠困難，或可能在睡覺時伴隨著容易醒來的現象。

缺乏持續性睡眠可能會導致以下症狀，如：白天困倦、昏昏欲睡、記憶力變差、精神不集中、焦慮、憂鬱、躁動、缺乏能量及做事情缺乏動機等。

原發性失眠則是一種睡眠問題(如：困難入睡、每晚醒來很多次、過早醒來且難以再入睡的情況)因為本身精神問題、病理生理狀況、或是環境問題導致睡眠品質很差1。

大約有33%-50%的成年人曾發生過失眠的問題，約有9%-12%的成年人經歷過慢性失眠，而有高達20%老年人發生慢性失眠。

其中併有慢性生理及精神疾病的老年人及女性亦會增加失眠的風險2。

另外，各種環境因子，如：壓力、夜班白班轉換、到不同時區旅行等，都有可能導致次發性失眠。

當失眠的症狀每週至少超過3次並且持續超過3個月，會被診斷為持續性失眠或是慢性失眠。

當失眠情形持續少於7天，會被判定為急性失眠。

如果失眠時間屆於7天到3個月內則會被診斷為亞急性失眠。

而依照失眠的頻率及時間長度，失眠嚴重性可被分類為輕微或是嚴重1。

目前在市面上有幾種已經被台灣食品藥物管理署核准的鎮靜安眠藥物，依藥理機轉分類，主要作用於GABAA受體的benzodiazepines(BZDs)如：diazepam、estazolam、flurazepam等及Z-drugs，如：zolpidem、zopiclone、zaleplon等；或藥理作用類似退黑激素，具有高度選擇性致效於MT1及MT2受體的ramelteon。

這些藥物皆有其使用限制，像是BZDs或是Z-drugs類藥物於使用後隔天可能會有「宿醉」副作用，對於認知及記憶力都有負向的影響，經常使用此類藥品容易對於BZDs產生耐受性；一旦不使用BZDs類藥品後容易引發「反彈性失眠」以及有大量濫用及成癮的可能等問題。

Suvorexant為美國食品藥物管理署(TheUSFoodandDrugAdministration,FDA)於2014年核准的新藥理分類的失眠治療藥物，預期能做為失眠治療藥物的另一選擇；因此，本研究的目的主要是要探討suvorexant之治療失眠臨床效果及比較不同核准於失眠藥物之藥理作用、劑量、副作用及交互作用。

貳、Suvorexant及其他核准於失眠藥物之藥理機轉比較用於鎮靜安眠藥物的藥理分類大致上有幾種(表一)。

Orexin1及Orexin2為食慾激素，也稱為下視丘分泌素(hypocretin)，其為下視丘所合成的神經胜肽，Orexin透過神經軸突投射釋放到不同大腦區域引發不同生理反應，當下視丘側區(lateralhypothalamus)和穹隆周區(perifornicalarea)的神經元被活化時，大腦會出現清醒反應、增加運動能力及刺激食慾而增加食物的可能。

而Suvorexant的安眠作用主要來自於其選擇性拮抗雙重or