高點建國醫護網,特發性,血小板,減少性紫斑,血小板,血小板減少,過敏性紫斑,出血症狀, ... 鑒別診斷. 次發性血小板減少症(Secondary thrombocytopenia)： 次發性血小板 ... 是不明原因血小板低下紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura）的病人 ...內科-特發性血小板減少性紫斑-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科-特發性血小板減少性紫斑重要考點特發性血小板減少性紫斑(idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP)屬於自體免疫性血小板減少性疾病，是最常見的一種血小板減少性紫斑。

它是因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少，使皮膚、黏膜或內臟廣泛出血；實驗室檢查提示骨髓巨核細胞發育與成熟障礙，血小板生存時間減短，並出現抗血小板自身抗體。

說明病因免疫因素Bacteria或Virus感染致病機轉：Virus與相應antibody結合，形成ImmuneComplex，它可與血小板膜上Fcreceptor結合Virus使血小板抗原性改變，導致自身抗體的形成，進一步影響巨核細胞生成血小板血小板與血小板相關抗體或補體相結合肝脾作用脾可產生血小板相關抗體(PAIg)，1/3血小板滯積於脾肝臟也會破壞血小板其它因素Estrogens可以抑制血小板生成，刺激單核-巨噬細胞清除已和抗體結合的血小板Capillaryfragility↑(毛細血管脆性增加)臨床表現急性型常見於兒童，起病急驟，臨床出血重皮膚、黏膜、內臟等出血。

有的可有畏寒、寒戰、發熱慢性型多見於青年女性，起病隱襲多數出血較輕，但可因細菌或病毒感染而突發症狀加重急、慢型ITP的臨床症狀的異同點如下表： 急性型慢性型年齡一半以上是兒童成年人多見性別男女數無區別女性多見誘因發病前1-2週多有感染情形誘因不明顯起病急驟隱襲出血症狀嚴重，常有黏膜與內臟出血皮膚紫斑，經血量過多血小板常<20*109/L常在(30~80)*109/L巨核細胞增多或正常，幼稚型比例增高，無血小板形成明顯增多或正常，顆粒型比例增高，血小板形成減少血小板生存時間約1~6小時約1~3天病程2~6週，80%以上病例可以自行消失反覆發作，甚至數年，未見自行緩解血液可見淋巴球、嗜酸性白血球，未見血小板血小板較少，可見巨大血小板診斷皮膚、黏膜及內臟廣泛出血多次檢查血小板↓脾大小正常或僅輕度↑骨髓巨核細胞↑或正常，成熟障礙須排除次發性血小板減少症以下五點中應具備任何一點：類固醇治療有效脾臟切除治療有效PAIgG增多PAC3增多血小板生存時間縮短鑒別診斷次發性血小板減少症(Secondarythrombocytopenia)：次發性血小板減少症是繼發於其他疾病引起的血小板減少，如藥物免疫性血小板減少症、Evans綜合征、慢性淋巴細胞性白血病、各種急性白血病、淋巴瘤、SLE、RA，甲狀腺機能亢進等。

(1)此型常與感染同時發生；(2)與一些疾病有關：aplasticanemia、desmosis、liverailment、hypersplenism等；(3)常有以下病史：常有用藥、輸血、接觸化學物質及電離輻射史等；可有貧血，但程度往往與出血量不一致；可有淋巴結及脾腫大，骨髓巨核細胞可↓。

(4)Coombstest(+)；(5)血小板數量正常，血小板功能異常，出血時間延長。

【註】之前曾經談過一個疾病，稱過敏性紫斑，大家回憶一下：又稱Henoch-Schonleinpurpura，紫斑多見於下肢，臀部及上肢次之，呈稱性分佈，分批出現，壓之不會褪色，皮疹處皮膚鮮紅，可伴有血管神經性水腫，血小板數量正常。

然而，ITP紫斑不高出皮膚，分佈不對稱，血小板↓，因此不難鑒別。

重要喔!治療　　原則：控制出血症狀、減少血小板破壞、提高血小板。

　　首先，要限制活動以避免外傷，並且要避免使用影響血小板功能的藥物。

嚴重血小板減少的處理：是指血小板<(100000~200000)/mm3，多有黏膜血皰，發病常較急，應予緊急處理。

處理包括血小板成分輸入；大量immunoglobulin治療(0.2~0.4g/kg‧d，ivgtt，連續5天)；靜脈注射Methylprednisolone1.0g/d，iv，3~5日一療程；血漿置換。