高血脂的藥物治療作者:臺大醫院藥劑部藥師吳宜真專題報導 ... | 高血脂治療

此類藥品降低密度脂蛋白的效果最佳,通常用於高膽固醇血症以及混合型高血脂症的首選治療。

本院藥品如atorvastatin (Lipitor®立普妥)、fluvastatin (Lescol®益脂可) ... :::無障礙網頁說明台大醫院:::      :::最新消息特別企劃專題報導保健園地台大花絮兒童專欄前期內容   :::專題報導看透你的心-心臟超音波簡介高血脂的藥物治療冠狀動脈心導管治療之進展                :::高血脂的藥物治療內容下載: 何謂高血脂?高血脂,簡單的說,就是血液裡的脂肪過高;血脂越高,發生心血管以及腦血管疾病的風險就會越高。

血液裡的脂肪包含膽固醇、三酸甘油脂以及磷脂質,他們會與蛋白質形成脂蛋白才能隨著血液循環,在體內運送;身體內主要三種脂蛋白依照密度可分為非常低密度脂蛋白(Verylow-densitylipoproteins,VLDLs)、低密度脂蛋白(Low-densitylipoproteins,LDLs)以及高密度脂蛋白(High-densitylipoproteins,HDLs)。

高密度脂蛋白可以攜帶血液中過多的膽固醇至肝臟代謝排除;低密度脂蛋白含大量膽固醇,會進入且留置在血管內皮細胞下間隙造成局部發炎,最終產生動脈粥狀硬化並阻塞血管。

因此血液中的脂蛋白不正常時(總膽固醇及低密度脂蛋白過高、高密度脂蛋白過低時),可能造成冠狀動脈、腦血管、或周邊血管的疾病,是冠心病的主要危險因子。

治療目標及血脂的理想數值治療目標在於降低總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酸甘油脂。

目標值與本身是否有心血管疾病、家族是否有心血管病史、年紀、吸菸與否、血壓高低以及高密度脂蛋白等因子相關。

以心血管疾病或糖尿病病人為例,低密度脂蛋白目標值為100mg/dL以下,理想值為70mg/dL。

總膽固醇<200mg/dL正常理想值200-239mg/dL邊緣性高值(borderlinehigh)≧240mg/dL高值低密度脂蛋白(LDL)<100mg/dL正常理想值100-129mg/dL近乎理想(Nearoraboveoptimal)130-159mg/dL邊緣性高值(borderlinehigh)160-189mg/dL高值(High)≧190mg/dL極高值(Veryhigh)高密度脂蛋白(HDL)<40mg/dL低值(Low)≧60mg/dL高值(High)三酸甘油脂(TG)<150mg/dL正常理想值150-199mg/dL邊緣性高值(Borderlinehigh)200-499mg/dL高值(High)≧500mg/dL極高值(Veryhigh)高血脂的治療非藥物治療治療高血脂的初期建議以改變生活型態的方式為主,包含減少脂肪攝取、飲食控制、減重、保持規則的耐力性運動以及戒菸等,一般建議以3~6個月為觀察期,如血脂未達目標值,則考慮使用藥物治療。

藥物治療當使用非藥物治療3~6個月後血脂未達目標值,或是冠心病及糖尿病病人血脂不正常時均可使用藥物治療。

降血脂藥品的種類可以分為5大類,依作用機轉以及降血脂的效力有所不同,臨床上醫師會依據高血脂症的分類及嚴重程度來選擇藥品。

藥品總類如下:Statins:主要作用機轉為抑制膽固醇生合成的速率決定步驟,具有增加低密度脂蛋白分解以及降低低密度脂蛋白合成的效果。

此類藥品降低密度脂蛋白的效果最佳,通常用於高膽固醇血症以及混合型高血脂症的首選治療。

本院藥品如atorvastatin(Lipitor®立普妥)、fluvastatin(Lescol®益脂可)、pravastatin(Mevalotin®美百樂鎮)、rosuvastatin(Crestor®冠脂妥)以及simvastatin(Zocor®素果),它們的藥品動力學以及藥效學有些微不同,因此醫師可依照病人血脂的高低、高血脂的種類、同時併用的藥品、腎功能等個人差異選擇最適合病人的藥品。

病人對此類藥品的容忍性佳,但重要的副作用如肝指數升高以及肌肉病變,需要提高警覺;肝指數的升高常發生在使用藥品的前3個月,與劑量相關,因此醫師會在使用此類藥品前後以及增加劑量時監測肝功能;肌肉病變包含肌肉疼痛、肌炎,橫紋肌溶解等,通常在藥品使用後的幾個禮拜至幾個月發生,橫紋肌溶解是罕見但嚴重的副作用,主要危險因子為肝腎功能不全以及藥品交互作用等,因此一定要告知您的醫師及藥師同時服用的所有藥品。

Statins藥品的服藥方式為1天1次,一般建議於晚上使用降膽固醇的效果較佳,但半衰期較長的Lipitor®(立普妥)以及C


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