子宮鏡治療子宮肌瘤的新境界/張基昌/江其鑫 | 特殊型子宮肌瘤
子宮肌瘤是婦女骨盆腔最常見的腫瘤，在生育年齡的婦女有20％-40％的機率會有 ... 射頻是一種高頻率無線電波，又稱為冷電燒，將特殊設計的射頻探針在超音波、 ...top2.htmlef7.htm 長庚婦產通訊--第41期 子宮鏡治療子宮肌瘤的新境界義大醫院婦產部張基昌部長基隆院區江其鑫主任 子宮肌瘤是婦女骨盆腔最常見的腫瘤，在生育年齡的婦女有20％-40％的機率會有子宮肌瘤問題，其中約有3％-5％的婦女需要尋求婦產科醫師更進一步的協助。
因此不管在國內外，子宮肌瘤都是造成婦女需要切除子宮最主要的原因。
目前子宮肌瘤發生的確切原因還不清楚，但一般認為它和女性荷爾蒙有密切關係。
因此，臨床上可以發現，荷爾蒙未到達旺盛階段的青春期少女，極少發生子宮肌瘤；懷孕時期因處於高女性荷爾蒙階段，子宮肌瘤容易變大；但停經後，因為女性荷爾蒙大幅減少，原有的肌瘤會萎縮變小。
一般而言，子宮肌瘤由於生長部位的不同，可區分為三大類:子宮體最內層的黏膜下肌瘤；子宮間質層的子宮壁內肌瘤；和子宮體最外層的子宮漿膜下肌瘤。
一般子宮肌瘤的症狀會依肌瘤長的位置、大小而有所不同，引起的症狀包括有經血量過多過長、貧血、經痛、腹部腫脹、頻尿、下背部、大腿酸痛、下墜感、便秘、增加子宮內膜異位發生的機會和不孕等症狀。
子宮肌瘤中長的位置最特別的就屬黏膜下肌瘤了（約佔所有子宮肌瘤的5％-10％），黏膜下肌瘤因為生長在子宮腔內容易造成長期經血量過多過長導致嚴重貧血和干擾受精卵著床導致不孕和早期流產的情形。
傳統上，對已完成生育任務的婦女，罹患黏膜下肌瘤，子宮切除是唯一的解決之道；但對於仍有生育需求的婦女而言，如何尋找更適合的治療方式來切除黏膜下肌瘤便是重要的課題。
以往在子宮鏡技術尚未發達前，黏膜下肌瘤的診斷和治療是非常受限的。
但近年來隨著子宮鏡器械的發展和施術者技術的精進，利用子宮鏡技術使得子宮黏膜下肌瘤的患者，可以免去開腹手術的痛苦，是目前最佳、最有效的治療方式。
子宮鏡到底是什麼？簡單說來，子宮鏡是子宮腔內視鏡的簡稱，它是藉由極細之光纖攝影鏡頭，經由陰道、子宮頸，再深入子宮腔內，直接觀察子宮頸至子宮腔之內在環境，再透過影像處理系統，將病灶放大10~20倍，並傳輸至電視畫面來觀察和處理子宮腔的病變。
使用子宮鏡的目的可以分為診斷性及治療性。
診斷性子宮鏡是採用管徑小的軟式子宮鏡檢查子宮腔及輸卵管之通暢及子宮腔內部是否異常，軟式子宮鏡直徑只有3mm，可以隨意彎曲，檢查時不需麻醉，全程僅需數分鐘，檢查後即可回家，不需住院；而治療性子宮鏡則依照先前軟式子宮鏡之診斷，再進一步安排硬式子宮鏡手術加以治療。
文獻上利用子宮鏡來切除黏膜下肌瘤手術者首推西元1976年美國NeuwirthRS醫師，現今隨著子宮鏡器械的進展和臨床實務經驗的累積，證實用子宮鏡處理子宮黏膜下肌瘤，不但可以降低病人的痛苦，並且其療效較傳統手術更好。
目前，子宮鏡子宮肌瘤切除術常用的器械有四種：剪刀（scissor）、雷射（laser）、切割鏡（resectoscope）和熱消融技術（Thermoablation）。
剪刀是透過子宮鏡剪下肌瘤，但只適用於體積小有莖的子宮黏膜下肌瘤；雷射則是透過子宮鏡輔助剪刀使用和輔助止血；但目前手術的主流，則是以切割鏡進行手術，它可以切除底部較寬且侵入子宮肌肉層的黏膜下肌瘤。
而新一代的子宮肌瘤熱消融技術則是利用射頻（RadioFrequency）消融黏膜下肌瘤。
在此為大家介紹切割鏡子宮肌瘤切除術和子宮肌瘤射頻消融兩種技術。
切割鏡子宮肌瘤切除術手術流程 在手術前一晚可依子宮頸的狀況選擇是否先於子宮頸放置Laminaria（海草根）或Cytotec以擴張子宮頸寬度。
手術時準備好搭配雙極電燒頭(bipolarelectrosurgicalsystem,Versapoint)的切割鏡。
在將切割鏡置入子宮之前，以Hegardilator將子宮頸擴張（至少擴張到No.10）。
看到子宮內肌瘤後，便以切割鏡（resectoscope）將病灶切除。
而切除鏡所使用之功率由50watt~100watt不等；通常50-60watts為燒灼功能，而100watts則為切割功能。
手術的過程中，採用生理食鹽水為灌注液，維持手術中的伸展空間和降低子宮內的溫度，並沖洗出血點使視野清晰，所切割下來的組織可以用刮勺將之刮出。
手術完成後，需以子宮鏡仔細
因此不管在國內外，子宮肌瘤都是造成婦女需要切除子宮最主要的原因。
目前子宮肌瘤發生的確切原因還不清楚，但一般認為它和女性荷爾蒙有密切關係。
因此，臨床上可以發現，荷爾蒙未到達旺盛階段的青春期少女，極少發生子宮肌瘤；懷孕時期因處於高女性荷爾蒙階段，子宮肌瘤容易變大；但停經後，因為女性荷爾蒙大幅減少，原有的肌瘤會萎縮變小。
一般而言，子宮肌瘤由於生長部位的不同，可區分為三大類:子宮體最內層的黏膜下肌瘤；子宮間質層的子宮壁內肌瘤；和子宮體最外層的子宮漿膜下肌瘤。
一般子宮肌瘤的症狀會依肌瘤長的位置、大小而有所不同，引起的症狀包括有經血量過多過長、貧血、經痛、腹部腫脹、頻尿、下背部、大腿酸痛、下墜感、便秘、增加子宮內膜異位發生的機會和不孕等症狀。
子宮肌瘤中長的位置最特別的就屬黏膜下肌瘤了（約佔所有子宮肌瘤的5％-10％），黏膜下肌瘤因為生長在子宮腔內容易造成長期經血量過多過長導致嚴重貧血和干擾受精卵著床導致不孕和早期流產的情形。
傳統上，對已完成生育任務的婦女，罹患黏膜下肌瘤，子宮切除是唯一的解決之道；但對於仍有生育需求的婦女而言，如何尋找更適合的治療方式來切除黏膜下肌瘤便是重要的課題。
以往在子宮鏡技術尚未發達前，黏膜下肌瘤的診斷和治療是非常受限的。
但近年來隨著子宮鏡器械的發展和施術者技術的精進，利用子宮鏡技術使得子宮黏膜下肌瘤的患者，可以免去開腹手術的痛苦，是目前最佳、最有效的治療方式。
子宮鏡到底是什麼？簡單說來，子宮鏡是子宮腔內視鏡的簡稱，它是藉由極細之光纖攝影鏡頭，經由陰道、子宮頸，再深入子宮腔內，直接觀察子宮頸至子宮腔之內在環境，再透過影像處理系統，將病灶放大10~20倍，並傳輸至電視畫面來觀察和處理子宮腔的病變。
使用子宮鏡的目的可以分為診斷性及治療性。
診斷性子宮鏡是採用管徑小的軟式子宮鏡檢查子宮腔及輸卵管之通暢及子宮腔內部是否異常，軟式子宮鏡直徑只有3mm，可以隨意彎曲，檢查時不需麻醉，全程僅需數分鐘，檢查後即可回家，不需住院；而治療性子宮鏡則依照先前軟式子宮鏡之診斷，再進一步安排硬式子宮鏡手術加以治療。
文獻上利用子宮鏡來切除黏膜下肌瘤手術者首推西元1976年美國NeuwirthRS醫師，現今隨著子宮鏡器械的進展和臨床實務經驗的累積，證實用子宮鏡處理子宮黏膜下肌瘤，不但可以降低病人的痛苦，並且其療效較傳統手術更好。
目前，子宮鏡子宮肌瘤切除術常用的器械有四種：剪刀（scissor）、雷射（laser）、切割鏡（resectoscope）和熱消融技術（Thermoablation）。
剪刀是透過子宮鏡剪下肌瘤，但只適用於體積小有莖的子宮黏膜下肌瘤；雷射則是透過子宮鏡輔助剪刀使用和輔助止血；但目前手術的主流，則是以切割鏡進行手術，它可以切除底部較寬且侵入子宮肌肉層的黏膜下肌瘤。
而新一代的子宮肌瘤熱消融技術則是利用射頻（RadioFrequency）消融黏膜下肌瘤。
在此為大家介紹切割鏡子宮肌瘤切除術和子宮肌瘤射頻消融兩種技術。
切割鏡子宮肌瘤切除術手術流程 在手術前一晚可依子宮頸的狀況選擇是否先於子宮頸放置Laminaria（海草根）或Cytotec以擴張子宮頸寬度。
手術時準備好搭配雙極電燒頭(bipolarelectrosurgicalsystem,Versapoint)的切割鏡。
在將切割鏡置入子宮之前，以Hegardilator將子宮頸擴張（至少擴張到No.10）。
看到子宮內肌瘤後，便以切割鏡（resectoscope）將病灶切除。
而切除鏡所使用之功率由50watt~100watt不等；通常50-60watts為燒灼功能，而100watts則為切割功能。
手術的過程中，採用生理食鹽水為灌注液，維持手術中的伸展空間和降低子宮內的溫度，並沖洗出血點使視野清晰，所切割下來的組織可以用刮勺將之刮出。
手術完成後，需以子宮鏡仔細