子宮肌瘤 | 特殊型子宮肌瘤
子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉變為雌酮的量少。
合併妊娠 ... 各型子宮肌瘤示意圖 ... 紅色變 多見於妊娠期或產褥期，為一種特殊類型的壞死，其發生原因尚不清楚。
肌瘤 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology婦科 子宮肌瘤(myomaofuterus)是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。
由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織。
多見於30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。
其發病率較難統計，根據屍檢資料，35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤，因很多患者無症狀，或因肌瘤很小，因此臨床報導的發病率遠較其真實的發病率為低。
【病因】 確切病因尚不明了，根據好發于生育年齡婦女，絕經後肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發生可能與女性激素有關。
雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。
女性激素通過相應激素受體起作用。
子宮肌組織內雌激素受體含量隨月經週期不同雌激素水準而變化。
子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉變為雌酮的量少。
合併妊娠時胎盤生乳素有促進雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。
同時卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的調控，故神經中樞活動對肌瘤發病也可能起重要作用。
各型子宮肌瘤示意圖 【分類】 按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤(占92%)和子宮頸肌瘤(占8%)。
肌瘤原發於子宮肌層，根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關係分3類。
(圖33-1) 1．肌壁間肌瘤肌瘤位於子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍。
占60～70％。
2.漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，約占20%。
肌瘤表面僅由子宮漿膜層覆蓋。
當瘤體繼續向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連，成為帶蒂的漿膜下肌瘤，營養由蒂部血管供應。
因血供不足易變性、壞死。
若蒂部扭轉而斷裂，肌瘤脫落至腹腔或盆腔，形成游離性肌瘤。
若肌瘤位於宮體側壁向宮旁生長，突人闊韌帶兩葉之間稱闊韌帶肌瘤。
3.粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。
占10-15%。
肌瘤多為單個，使宮腔變形增大，子宮外形無明顯變化。
粘膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤被擠經子宮頸突入陰道。
子宮肌瘤常為多個性，各種類型的肌瘤可發生在同一子宮，稱多發性子宮肌瘤。
【病理】 1.巨檢肌瘤為實質性球形結節，表面光滑，與周圍肌組織有明顯界限。
雖無包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏鬆網隙區域，切開包膜後腫瘤會躍出，手術時容易剝出。
血管由外穿入假包膜供給肌瘤營養，肌瘤越大，血管越多越粗;假包膜中的血管呈放射狀，壁缺乏外膜，受壓後易引起迴圈障礙而使肌瘤發生各種退行性變。
肌瘤呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。
肌瘤顏色與硬度因纖維組織多少而變化，含平滑肌多，色略紅，質較軟，纖維組織多則色較白，質較硬。
2.鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成。
漩渦狀，其間摻有不等量的纖維結締組織。
細胞大小均勻，呈卵圓形或杆狀，核染色較深。
【肌瘤變性】 肌瘤失去其原有典型結構時稱肌瘤變性，常見的變性有: 1．玻璃樣變最多見。
肌瘤部分組織水腫變軟，剖面漩渦狀結構消失，被均勻的透明樣物質取代，色蒼白。
鏡下見病變區域肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區，與無變性區邊界明顯。
2.囊性變繼發於玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個囊腔，其間有結締組織相隔，也可融合成一個大囊腔，囊內含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀。
鏡下見囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮襯托。
3.紅色變多見於妊娠期或產褥期，為一種特殊類型的壞死，其發生原因尚不清楚。
肌瘤體積迅速改變，發生血管破裂，出血彌散於組織內。
患者主訴急性腹痛、發熱，檢查肌瘤迅速增
合併妊娠 ... 各型子宮肌瘤示意圖 ... 紅色變 多見於妊娠期或產褥期，為一種特殊類型的壞死，其發生原因尚不清楚。
肌瘤 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology婦科 子宮肌瘤(myomaofuterus)是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。
由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織。
多見於30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。
其發病率較難統計，根據屍檢資料，35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤，因很多患者無症狀，或因肌瘤很小，因此臨床報導的發病率遠較其真實的發病率為低。
【病因】 確切病因尚不明了，根據好發于生育年齡婦女，絕經後肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發生可能與女性激素有關。
雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。
女性激素通過相應激素受體起作用。
子宮肌組織內雌激素受體含量隨月經週期不同雌激素水準而變化。
子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉變為雌酮的量少。
合併妊娠時胎盤生乳素有促進雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。
同時卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的調控，故神經中樞活動對肌瘤發病也可能起重要作用。
各型子宮肌瘤示意圖 【分類】 按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤(占92%)和子宮頸肌瘤(占8%)。
肌瘤原發於子宮肌層，根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關係分3類。
(圖33-1) 1．肌壁間肌瘤肌瘤位於子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍。
占60～70％。
2.漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，約占20%。
肌瘤表面僅由子宮漿膜層覆蓋。
當瘤體繼續向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連，成為帶蒂的漿膜下肌瘤，營養由蒂部血管供應。
因血供不足易變性、壞死。
若蒂部扭轉而斷裂，肌瘤脫落至腹腔或盆腔，形成游離性肌瘤。
若肌瘤位於宮體側壁向宮旁生長，突人闊韌帶兩葉之間稱闊韌帶肌瘤。
3.粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。
占10-15%。
肌瘤多為單個，使宮腔變形增大，子宮外形無明顯變化。
粘膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤被擠經子宮頸突入陰道。
子宮肌瘤常為多個性，各種類型的肌瘤可發生在同一子宮，稱多發性子宮肌瘤。
【病理】 1.巨檢肌瘤為實質性球形結節，表面光滑，與周圍肌組織有明顯界限。
雖無包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏鬆網隙區域，切開包膜後腫瘤會躍出，手術時容易剝出。
血管由外穿入假包膜供給肌瘤營養，肌瘤越大，血管越多越粗;假包膜中的血管呈放射狀，壁缺乏外膜，受壓後易引起迴圈障礙而使肌瘤發生各種退行性變。
肌瘤呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。
肌瘤顏色與硬度因纖維組織多少而變化，含平滑肌多，色略紅，質較軟，纖維組織多則色較白，質較硬。
2.鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成。
漩渦狀，其間摻有不等量的纖維結締組織。
細胞大小均勻，呈卵圓形或杆狀，核染色較深。
【肌瘤變性】 肌瘤失去其原有典型結構時稱肌瘤變性，常見的變性有: 1．玻璃樣變最多見。
肌瘤部分組織水腫變軟，剖面漩渦狀結構消失，被均勻的透明樣物質取代，色蒼白。
鏡下見病變區域肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區，與無變性區邊界明顯。
2.囊性變繼發於玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個囊腔，其間有結締組織相隔，也可融合成一個大囊腔，囊內含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀。
鏡下見囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮襯托。
3.紅色變多見於妊娠期或產褥期，為一種特殊類型的壞死，其發生原因尚不清楚。
肌瘤體積迅速改變，發生血管破裂，出血彌散於組織內。
患者主訴急性腹痛、發熱，檢查肌瘤迅速增