談頸部之原發不明癌 | 口腔原發不明鱗狀細胞癌之頸部轉移
原發部位不明之轉移癌，在病理學上，初步先區分為五類，(1)腺癌：約佔70%(2)分化不良之上皮癌：佔15~20%(3)鱗狀上皮癌：佔5%(4)分化不良癌：佔不到5%(5) ...談頸部之原發不明癌耳鼻喉科 林澤義醫師 李家和主治醫師(98年5月)原發部位不明之轉移癌為病人在接受良好的病史詢問、詳細的理學檢查、常規實驗室檢查(包括血液、尿液、糞便等)及一般的影像學檢查後，仍無法得知原發部位癌症在何處時稱之。
其約佔所有癌症的2%，並不少見，症狀以其在轉移位置的表現為主。
原發部位不明之轉移癌，在病理學上，初步先區分為五類，(1)腺癌：約佔70%(2)分化不良之上皮癌：佔15~20%(3)鱗狀上皮癌：佔5%(4)分化不良癌：佔不到5%(5)神經內分泌癌：佔不到5%。
其中鱗狀上皮癌之原發不明癌以頸部淋巴結為主。
其原發部位依其在頸部的位置不同而不同。
在上或中頸部之轉移癌，大部份發生在有抽煙及喝酒的中老年人，且原發部位以頭頸部為主。
初步的檢查範圍包括口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部及上食道部。
可利用直接肉眼的觀察或透過光纖鼻咽喉內視鏡檢查上述可能之原發部位，並在任何疑似處做切片病理檢查。
而頸部電腦斷層攝影為一有用的診斷方式，其可描繪出病灶的範圍，有時亦可發現原發部位。
其他的檢查方式還包括有正子攝影掃描、染色體的分析、探查性的扁桃腺切除術及腫瘤組織內EB病毒基因組的檢查，上述方式可有效地檢查出腫瘤原發部位。
若初期無法檢查出原發部位時，可利用細針抽吸切片的方式採取腫瘤組織來做病理化驗以確定其為頸部轉移癌，其正確率高達89~98%，但不建議做直接切開採取組織的方式，以避免癌細胞局部擴散。
正子攝影掃描為新興的檢查方式，其相對於其他影像上的檢查而言，具有較高的診斷率，但健保並不給付，故一般在上述其他檢查方式無法檢查出原發部位時，才會建議病人使用。
由於扁桃腺癌其病變處有時是藏匿於扁桃腺內，從外觀上並無法區別有無異常，所以，有時會建議病人可探查性的切除同側之扁桃腺將其細切化驗檢查是否有癌細胞。
由於在頭頸癌中，EB病毒基因組為鼻咽癌所特有的，所以，可以檢查腫瘤細胞內是否有EB病毒基因組，來確定頸部之轉移癌是否來自鼻咽部。
若經上述檢查後，可找出其原發部位，則其治療方式以原發部位之標準治療流程為主。
若詳細檢查後亦無法確定其原發部位時，則其治療的方針等同於局部侵襲性頭頸癌之治療方式，其包括放射線治療整個咽部及兩側頸部、根除性淋巴廓清手術加上放射線治療或化學藥物治療併放射線治療。
下頸部轉移癌，其原發部位可能來自肺部，所以，除了頭頸部的檢查外，還會安排胸部之電腦斷層攝影檢查，若上述檢查無法診斷出原發部位，則會為病人安排支氣管纖維鏡檢查，若其原發部位為肺部則以肺癌之標準治療方式做治療，若還是無法檢查出原發部位，則治療同上頸部轉移癌之治療下式。
民眾若發現有頸部腫塊，尤其是大於2公分且堅硬不具壓痛時，應儘速至耳鼻喉科門診做檢查以排除惡性之可能性。
【回本期目錄】
其約佔所有癌症的2%，並不少見，症狀以其在轉移位置的表現為主。
原發部位不明之轉移癌，在病理學上，初步先區分為五類，(1)腺癌：約佔70%(2)分化不良之上皮癌：佔15~20%(3)鱗狀上皮癌：佔5%(4)分化不良癌：佔不到5%(5)神經內分泌癌：佔不到5%。
其中鱗狀上皮癌之原發不明癌以頸部淋巴結為主。
其原發部位依其在頸部的位置不同而不同。
在上或中頸部之轉移癌，大部份發生在有抽煙及喝酒的中老年人，且原發部位以頭頸部為主。
初步的檢查範圍包括口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部及上食道部。
可利用直接肉眼的觀察或透過光纖鼻咽喉內視鏡檢查上述可能之原發部位，並在任何疑似處做切片病理檢查。
而頸部電腦斷層攝影為一有用的診斷方式，其可描繪出病灶的範圍，有時亦可發現原發部位。
其他的檢查方式還包括有正子攝影掃描、染色體的分析、探查性的扁桃腺切除術及腫瘤組織內EB病毒基因組的檢查，上述方式可有效地檢查出腫瘤原發部位。
若初期無法檢查出原發部位時，可利用細針抽吸切片的方式採取腫瘤組織來做病理化驗以確定其為頸部轉移癌，其正確率高達89~98%，但不建議做直接切開採取組織的方式，以避免癌細胞局部擴散。
正子攝影掃描為新興的檢查方式，其相對於其他影像上的檢查而言，具有較高的診斷率，但健保並不給付，故一般在上述其他檢查方式無法檢查出原發部位時，才會建議病人使用。
由於扁桃腺癌其病變處有時是藏匿於扁桃腺內，從外觀上並無法區別有無異常，所以，有時會建議病人可探查性的切除同側之扁桃腺將其細切化驗檢查是否有癌細胞。
由於在頭頸癌中，EB病毒基因組為鼻咽癌所特有的，所以，可以檢查腫瘤細胞內是否有EB病毒基因組，來確定頸部之轉移癌是否來自鼻咽部。
若經上述檢查後，可找出其原發部位，則其治療方式以原發部位之標準治療流程為主。
若詳細檢查後亦無法確定其原發部位時，則其治療的方針等同於局部侵襲性頭頸癌之治療方式，其包括放射線治療整個咽部及兩側頸部、根除性淋巴廓清手術加上放射線治療或化學藥物治療併放射線治療。
下頸部轉移癌，其原發部位可能來自肺部，所以，除了頭頸部的檢查外，還會安排胸部之電腦斷層攝影檢查，若上述檢查無法診斷出原發部位，則會為病人安排支氣管纖維鏡檢查，若其原發部位為肺部則以肺癌之標準治療方式做治療，若還是無法檢查出原發部位，則治療同上頸部轉移癌之治療下式。
民眾若發現有頸部腫塊，尤其是大於2公分且堅硬不具壓痛時，應儘速至耳鼻喉科門診做檢查以排除惡性之可能性。
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