相對於肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌、以及退伍軍人菌所造成的非典型肺炎 ... 之外的各種不同感染症，例如鉤端螺旋體病(Lepsospirosis)、立克次體 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第二卷第五期急診非典型感染之鑑別與處置本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第二卷第五期刊登日期：2019/10/21TaiwanEmergencyMedicineBulletin2(5):e2019020507回上頁急診非典型感染之鑑別與處置下載PDF賴佩芳  花蓮慈濟醫院急診部前言非典型感染(atypicalinfection)在診斷呼吸道感染的過程中，是大家比較熟悉的鑑別考量，這包括肺炎黴漿菌(Mycoplasmapneumoniae)、肺炎披衣菌(Chlamydophilapneumoniae)、退伍軍人菌(Legionellapneumophila)等可能造成社區型肺炎的致病原，這些致病原因為其特定的感染途徑、本身結構特性、以及特殊抗生素的選擇，跟一般如肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumoniae)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)、或是克列白氏菌(Klebsiellapneumoniae)等所造成的典型社區型肺炎有著相當程度的不同。

由於非典型肺炎的鑑別與治療已經列入於社區型肺炎治療指引中而被廣為教育宣導，而被第一線醫療人員所熟知。

相對於肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌、以及退伍軍人菌所造成的非典型肺炎感染之外，臨床上還有其他的非典型致病原會造成肺炎之外的各種不同感染症，例如鉤端螺旋體病(Lepsospirosis)、立克次體疾病(Rickettsialdisease)、Q熱(Qfever)、萊姆病(Lyme)、貓抓病(Catscratchdisease)、傷寒(Typhoidfever)、瘧疾(Malaria)等等，每一種非典型感染都有其特殊的臨床表現與確診方式，更重要的是治療選擇。

本文章將就三大類重要的非典型感染，做舉一反三的介紹，希望可以藉此提醒第一線醫療人員在面對社區型感染特別是沒有特定感染部位的感染症時，可以早期思考非典型感染的可能性，進而安排必要的檢查與經驗性治療。

非典型感染症的診斷線索相對於以特定器官或組織部位感染病變為表現的一般細菌性感染，非典型感染症由於大多不是以一個特定部位做為其感染的表現，因此造成臨床醫師在診斷上的挑戰。

雖然如此，臨床醫師仍然可以由病人特殊的病史與臨床表現，早期警覺病人非典型感染的可能性，進而爭取早期有效治療與正確診斷的機會。

項目診斷線索旅遊國外旅遊(特別是疫區旅遊如瘧疾、傷寒、或登革熱等地區國家)特殊野外活動如露營、戲水(特別在發病前三週內)職業林業人員、畜牧業者、軍人、農夫、廚師、下水道工人等非特異之全身性症狀發燒、倦怠、頭痛、肌肉痠痛身體診察肝脾腫大、淋巴結腫大、皮疹、焦痂()由於非典型感染在致病機轉上，容易同時影響全身多個器官組織，因此在臨床表現上，除了上述特點之外，也容易出現病人雖然並沒有出現低血壓休克的情形，卻出現多重器官功能異常(multipleorganfunctionabnormalities)，這個特殊表現可以提供臨床醫師作為考慮病人為非典型感染可能性的參考。

在實驗室檢驗上，非典型感染病人比起一般的細菌感染，較容易出現白血球數目正常甚至下降，以及肝功能異常的情形。

 白血球數血小板肝功能鉤端螺旋體病正常/高正常/低輕微升高~非常高立克次體疾病正常/低正常/低輕微升高傷寒正常/低正常/低輕微升高布氏桿菌病(Brucellosis正常/低正常/低輕微升高瘧疾正常/低低輕微升高內臟利什曼原蟲症(visceralleishmaniasis)低低正常或升高登革熱非常低非常低輕微升高病毒性肝炎(A、B、E型)正常/低正常/低非常高鉤端螺旋體病(Leptospirosis)微生物學會讓人類致病的4種螺旋體包括:鉤端螺旋體，萊姆病(LymeDisease)的伯氏疏螺旋體(Borreliaburgdorferi)，復發性疏螺旋體relapsingfeverBorreliae，梅毒螺旋體[梅毒]Treponemapallidum[syphilis])。

其中鉤端螺旋體是人畜共患疾病，由家畜（狗，牛，豬等）和囓齒動物（大鼠，小鼠）傳播，是全球性重要的公共衛生問題，特別是在拉丁美洲和亞洲，在流行病環境中，囓齒動物傳播可能尤其重要。

傳播方式兩種常見方式接觸或飲用受污染的水或土壤，汙染物是被感染動物的尿液或其他體液，受感染動物是囓齒動物，如浣熊，負鼠，牛，豬，狗，馬，水牛，