免疫不全病患之感染性肺炎 | 披衣菌、立克次體、黴漿菌
感染性病原包括細菌，分枝桿菌，黴漿菌，披衣菌，立克次體，螺旋菌，病毒，黴菌，寄生蟲及原蟲。
非感染性肺炎則包括化學，藥物，過敏，物理性及自體免疫等 ...免疫不全病患之感染性肺炎感染內科 林蔚如主治醫師(95年12月)肺炎是發炎性滲出液充滿肺泡或肺間質，使得血氧交換不足。
依據病因，可分為感染性及非感染性。
感染性病原包括細菌，分枝桿菌，黴漿菌，披衣菌，立克次體，螺旋菌，病毒，黴菌，寄生蟲及原蟲。
非感染性肺炎則包括化學，藥物，過敏，物理性及自體免疫等。
感染性肺炎為台灣十大死因之一，國內每年約有4000人因肺炎喪失生命。
接受癌症化療，大量或長期服用類固醇，器官移植使用免疫抑制劑以及愛滋病等免疫功能不全患者，經常發生肺部併發症，可能是疾病本身、治療過程的副作用、或免疫功能不全引起伺機性感染。
此類病患除一般常見之細菌感染如肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌等，也可能感染奴卡氏菌、隱孢球菌、黴菌、分枝桿菌及巨細胞病毒之肺炎。
面對此類病患，應先了解病患免疫功能不全的程度，以及可能好犯的病原菌，藉由詳細病史，包括環境，社會背景，旅遊及動物接觸史等，來推斷肺炎病因。
大部分病患有發燒、咳嗽及呼吸短促等共同病徵。
有時咳出很多痰，特別是細菌性肺炎，但有時為乾咳，如病毒肺炎、肺囊孢肺炎或黴漿菌肺炎。
患者胸部檢查常可聽到患部囉音，但免疫功能不全病患聽診可能正常；尚須注意肺實質病變造成患部檢出聲音或震顫增強以及羊鳴聲(egophony)。
同時要注意感染之全身反應，包括心跳，呼吸，血壓及體溫變化。
患者胸部X光檢查無異常並不能排除肺炎，可藉胸部高解析度電腦斷層提供鑑別診斷訊息，並決定下一步的診斷工具及檢體取樣位置。
痰的顯微鏡檢查對病人評估非常重要。
良好的痰檢體，未受到上呼吸道鱗狀上皮細胞及菌叢污染，可見到發炎細胞及病原菌。
大部分細菌性肺炎，可看出大量多形核中性球及特徵之病原菌。
黴漿菌，退伍軍人嗜肺桿菌及病毒性肺炎則看不到細菌，多形核中性球較少，而單核發炎細胞較多。
抗酸性染色可以檢測結核桿菌，奴卡式菌等。
採檢痰培養時要避免口腔菌叢污染，以免影響培養結果判讀。
病人不能咳痰時，可以其他方法取得呼吸道分泌物，如經皮穿刺氣管抽痰，支氣管鏡採檢，經皮肺炎病灶採檢，或開胸自肺取檢體。
要確定病原除呼吸道分泌物培養，血液培養，胸水培養外，瞭解病原檢測的其他方法，對於治療處方及療程極為重要。
如巨細胞病毒性肺炎不易診斷及排除，須合併細胞學檢查、核酸偵測、抗原螢光反應以及病毒培養。
理論上，肺炎要針對致病微生物治療。
但肺炎微生物學診斷相當困難，因此需要綜合判斷臨床病徵，胸部X光及痰鏡檢結果，推測病因後開始治療。
其他輔助性療法，包括胸部物理治療或幫助清除呼吸道分泌物之護理，對病人會有幫助。
可能有低血氧情形，則給與氧氣吸入，若有呼吸衰竭，應使用呼吸器支持。
雖然有抗生素療法，免疫功能不全患者肺炎的死亡率仍然不低。
因此應考慮預防，包括良好之衛生習慣，並考慮每年施打感冒疫苗，有一定程度的保護效果，而施打肺炎雙球菌疫苗，效用可達4至5年。
減毒的活疫苗，如水痘疫苗、德國麻疹疫苗，則應由醫師審慎判定才投予。
【回本期目錄】
非感染性肺炎則包括化學，藥物，過敏，物理性及自體免疫等 ...免疫不全病患之感染性肺炎感染內科 林蔚如主治醫師(95年12月)肺炎是發炎性滲出液充滿肺泡或肺間質，使得血氧交換不足。
依據病因，可分為感染性及非感染性。
感染性病原包括細菌，分枝桿菌，黴漿菌，披衣菌，立克次體，螺旋菌，病毒，黴菌，寄生蟲及原蟲。
非感染性肺炎則包括化學，藥物，過敏，物理性及自體免疫等。
感染性肺炎為台灣十大死因之一，國內每年約有4000人因肺炎喪失生命。
接受癌症化療，大量或長期服用類固醇，器官移植使用免疫抑制劑以及愛滋病等免疫功能不全患者，經常發生肺部併發症，可能是疾病本身、治療過程的副作用、或免疫功能不全引起伺機性感染。
此類病患除一般常見之細菌感染如肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌等，也可能感染奴卡氏菌、隱孢球菌、黴菌、分枝桿菌及巨細胞病毒之肺炎。
面對此類病患，應先了解病患免疫功能不全的程度，以及可能好犯的病原菌，藉由詳細病史，包括環境，社會背景，旅遊及動物接觸史等，來推斷肺炎病因。
大部分病患有發燒、咳嗽及呼吸短促等共同病徵。
有時咳出很多痰，特別是細菌性肺炎，但有時為乾咳，如病毒肺炎、肺囊孢肺炎或黴漿菌肺炎。
患者胸部檢查常可聽到患部囉音，但免疫功能不全病患聽診可能正常；尚須注意肺實質病變造成患部檢出聲音或震顫增強以及羊鳴聲(egophony)。
同時要注意感染之全身反應，包括心跳，呼吸，血壓及體溫變化。
患者胸部X光檢查無異常並不能排除肺炎，可藉胸部高解析度電腦斷層提供鑑別診斷訊息，並決定下一步的診斷工具及檢體取樣位置。
痰的顯微鏡檢查對病人評估非常重要。
良好的痰檢體，未受到上呼吸道鱗狀上皮細胞及菌叢污染，可見到發炎細胞及病原菌。
大部分細菌性肺炎，可看出大量多形核中性球及特徵之病原菌。
黴漿菌，退伍軍人嗜肺桿菌及病毒性肺炎則看不到細菌，多形核中性球較少，而單核發炎細胞較多。
抗酸性染色可以檢測結核桿菌，奴卡式菌等。
採檢痰培養時要避免口腔菌叢污染，以免影響培養結果判讀。
病人不能咳痰時，可以其他方法取得呼吸道分泌物，如經皮穿刺氣管抽痰，支氣管鏡採檢，經皮肺炎病灶採檢，或開胸自肺取檢體。
要確定病原除呼吸道分泌物培養，血液培養，胸水培養外，瞭解病原檢測的其他方法，對於治療處方及療程極為重要。
如巨細胞病毒性肺炎不易診斷及排除，須合併細胞學檢查、核酸偵測、抗原螢光反應以及病毒培養。
理論上，肺炎要針對致病微生物治療。
但肺炎微生物學診斷相當困難，因此需要綜合判斷臨床病徵，胸部X光及痰鏡檢結果，推測病因後開始治療。
其他輔助性療法，包括胸部物理治療或幫助清除呼吸道分泌物之護理，對病人會有幫助。
可能有低血氧情形，則給與氧氣吸入，若有呼吸衰竭，應使用呼吸器支持。
雖然有抗生素療法，免疫功能不全患者肺炎的死亡率仍然不低。
因此應考慮預防，包括良好之衛生習慣，並考慮每年施打感冒疫苗，有一定程度的保護效果，而施打肺炎雙球菌疫苗，效用可達4至5年。
減毒的活疫苗，如水痘疫苗、德國麻疹疫苗，則應由醫師審慎判定才投予。
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