剖宮產瘢痕部位妊娠有多危險？ | 子宮剖宮產瘢痕妊娠
患者郝某，女，44歲，以「停經56天，發現瘢痕部位妊娠3天」之主訴入院。
19年前因高血壓，臀位剖宮產一活嬰，此次妊娠後超聲波提示：子宮 ...患者郝某，女，44歲，以「停經56天，發現瘢痕部位妊娠3天」之主訴入院。
19年前因高血壓，臀位剖宮產一活嬰，此次妊娠後超聲波提示：子宮前壁下段剖宮產切口處見孕囊大小1.0×0.8×1.1cm，未見胚芽及心管搏動，似「三角」形，剖宮產切口下方子宮肌壁連續性尚完整，較薄處0.24cm，孕囊外緣距剖宮產切口肌層外緣0.3cm，提示切口妊娠（內生型），為求進一步治療，來我院，門診以「瘢痕處妊娠」。
入院後給予行介入栓塞子宮動脈術，術後1天給予行超聲波造影提示該孕囊周邊未見明顯血流信號，給予床旁超聲波引導行清宮術，術中順利清出絨毛及蛻膜組織共約15g，絨毛大小1.5×1.0cm，空囊，手術順利，出血不多。
術後複查血HCG接近正常。
一、剖宮產瘢痕部妊娠（CSP）的定義指胚胎著床於原剖宮產切口瘢痕處。
自上個世紀50年代以來，子宮下段剖宮產已經是一種通用的術式，其瘢痕部妊娠的位置在子宮峽部的前壁，從嚴格意義上說，也屬於一種異位妊娠。
...CSP如診斷延誤，處理不當可發生大量陰道流血，或發生子宮破裂。
近年來由於剖宮產率明顯上升，CSP的報導日漸增多。
目前人們已逐漸認識其危險性。
二、病因剖宮產術後瘢痕癒合不良，局部蛻膜發育不良或缺如。
形成寬大瘢痕，甚至可能存在裂隙，容易成為胚胎著床的危險區，胚胎髮育過程中絨毛侵入或穿透肌層；多次宮腔操作，如流產、手術、宮腔鏡手術等，引起子宮內膜炎，繼而發生子宮肌炎，不利於孕卵種植在正常位置子宮的內膜，而轉至子宮下段位置；目前體外受精、胚胎移植技術的應用，多胚胎移植增加了CSP的發生。
其他瘢痕形成的相關因素：子宮切口縫合方式、縫線的質量等，也可能使胎盤植入的發生率增高。
三、CSP的妊娠結局及併發症（1）胚胎早期停止發育：剖宮產瘢痕為結締組織，胚胎種植後脫膜血管形成障礙，胚胎營養供應不足而停止發育1.孕囊退化吸收：引起不典型陰道出血、腹痛、暈厥、休克等(少見)2.流產：主要表現為出血，包括宮腔內出血，瘢痕處出血，甚至因子宮破裂腹腔內大出血、休克。
（2）胚胎繼續發育孕早期子宮破裂；妊娠晚期併發症：兇險性前置胎盤、胎盤植入四、症狀1.過去有≥1次剖宮產史，可能有流產史；2.停經：均有停經史；3.陰道流血因HCG陽性，可誤診為先兆流產、稽留流產、甚至葡萄胎或滋養細胞疾病，若人流時發生大出血有以上病史可慮及本病；4.少數CSP患者妊娠可持續至中、晚期妊娠，因胎盤種植位置低，常與前置胎盤及胎盤植入有緊密聯繫；5.腹痛CSP部分中晚期妊娠可因子宮破裂出現腹部壓痛。
五、輔助檢查1.HCG測定無論尿或血ß-HCG測定均呈陽性。
血ß-HCG均在，不僅作診斷用，還可作觀察治療效果用。
2.超聲檢查是最有效和可靠的工具，早期妊娠時子宮頸管及宮腔均正常，子宮峽部前壁有包塊，向前隆起，貼向膀胱，外緣距漿膜層薄，一般均小於5mm，最薄1～2mm。
超聲波圖象中孕囊呈低回聲，偶見胚芽及心管搏動，若漿膜層破裂，腹腔內有積液。
彩色都卜勒可見孕囊周圍有豐富彩聲血流信號.六、診斷核磁共振（MRI）有效的方法，可多個平面成像。
孕囊在峽部前壁著床，可較深的侵入肌層，表面無子宮內膜覆蓋。
宮腔鏡CSP宮腔內無物，但宮內口正常形態消失，但本法常有導致出血可能。
七、處理（一）對早期妊娠時即已發現者可用殺胚藥物先查血ß-HCG濃度，常用藥物及方法：1.MTX20mg肌注，每日一次，共2～5天米非司酮25mg口服每12小時一次，共2～5天2.米非司酮25mg口服，每12小時一次，共2～3天；每周超聲一次，每2周血ß-HCG一次血ß-HCG10～70天降至正常，一般無需刮宮，待妊娠物自行排出。
3.局部化療MTX20～50mg在超聲波引導下局部注射10％KCL局部注射（胚胎）雙胎，一胎為CSP者局部注射（超聲波引導），殺胚後另一胎得以保留至足月分娩。
（二）人工流產刮宮時大出血，超聲波證實為CSP，停止刮宮。
注射縮宮藥物，出血不止可用紗布填塞（最好為碘仿紗布），同時注射MTX（局部或全身），紗布24～48小時取出。
亦有在超聲波引導下再刮宮者。
若已穿孔，剖腹探查處理。
根據病變大小，範圍及是否有生育要求決定
19年前因高血壓，臀位剖宮產一活嬰，此次妊娠後超聲波提示：子宮 ...患者郝某，女，44歲，以「停經56天，發現瘢痕部位妊娠3天」之主訴入院。
19年前因高血壓，臀位剖宮產一活嬰，此次妊娠後超聲波提示：子宮前壁下段剖宮產切口處見孕囊大小1.0×0.8×1.1cm，未見胚芽及心管搏動，似「三角」形，剖宮產切口下方子宮肌壁連續性尚完整，較薄處0.24cm，孕囊外緣距剖宮產切口肌層外緣0.3cm，提示切口妊娠（內生型），為求進一步治療，來我院，門診以「瘢痕處妊娠」。
入院後給予行介入栓塞子宮動脈術，術後1天給予行超聲波造影提示該孕囊周邊未見明顯血流信號，給予床旁超聲波引導行清宮術，術中順利清出絨毛及蛻膜組織共約15g，絨毛大小1.5×1.0cm，空囊，手術順利，出血不多。
術後複查血HCG接近正常。
一、剖宮產瘢痕部妊娠（CSP）的定義指胚胎著床於原剖宮產切口瘢痕處。
自上個世紀50年代以來，子宮下段剖宮產已經是一種通用的術式，其瘢痕部妊娠的位置在子宮峽部的前壁，從嚴格意義上說，也屬於一種異位妊娠。
...CSP如診斷延誤，處理不當可發生大量陰道流血，或發生子宮破裂。
近年來由於剖宮產率明顯上升，CSP的報導日漸增多。
目前人們已逐漸認識其危險性。
二、病因剖宮產術後瘢痕癒合不良，局部蛻膜發育不良或缺如。
形成寬大瘢痕，甚至可能存在裂隙，容易成為胚胎著床的危險區，胚胎髮育過程中絨毛侵入或穿透肌層；多次宮腔操作，如流產、手術、宮腔鏡手術等，引起子宮內膜炎，繼而發生子宮肌炎，不利於孕卵種植在正常位置子宮的內膜，而轉至子宮下段位置；目前體外受精、胚胎移植技術的應用，多胚胎移植增加了CSP的發生。
其他瘢痕形成的相關因素：子宮切口縫合方式、縫線的質量等，也可能使胎盤植入的發生率增高。
三、CSP的妊娠結局及併發症（1）胚胎早期停止發育：剖宮產瘢痕為結締組織，胚胎種植後脫膜血管形成障礙，胚胎營養供應不足而停止發育1.孕囊退化吸收：引起不典型陰道出血、腹痛、暈厥、休克等(少見)2.流產：主要表現為出血，包括宮腔內出血，瘢痕處出血，甚至因子宮破裂腹腔內大出血、休克。
（2）胚胎繼續發育孕早期子宮破裂；妊娠晚期併發症：兇險性前置胎盤、胎盤植入四、症狀1.過去有≥1次剖宮產史，可能有流產史；2.停經：均有停經史；3.陰道流血因HCG陽性，可誤診為先兆流產、稽留流產、甚至葡萄胎或滋養細胞疾病，若人流時發生大出血有以上病史可慮及本病；4.少數CSP患者妊娠可持續至中、晚期妊娠，因胎盤種植位置低，常與前置胎盤及胎盤植入有緊密聯繫；5.腹痛CSP部分中晚期妊娠可因子宮破裂出現腹部壓痛。
五、輔助檢查1.HCG測定無論尿或血ß-HCG測定均呈陽性。
血ß-HCG均在，不僅作診斷用，還可作觀察治療效果用。
2.超聲檢查是最有效和可靠的工具，早期妊娠時子宮頸管及宮腔均正常，子宮峽部前壁有包塊，向前隆起，貼向膀胱，外緣距漿膜層薄，一般均小於5mm，最薄1～2mm。
超聲波圖象中孕囊呈低回聲，偶見胚芽及心管搏動，若漿膜層破裂，腹腔內有積液。
彩色都卜勒可見孕囊周圍有豐富彩聲血流信號.六、診斷核磁共振（MRI）有效的方法，可多個平面成像。
孕囊在峽部前壁著床，可較深的侵入肌層，表面無子宮內膜覆蓋。
宮腔鏡CSP宮腔內無物，但宮內口正常形態消失，但本法常有導致出血可能。
七、處理（一）對早期妊娠時即已發現者可用殺胚藥物先查血ß-HCG濃度，常用藥物及方法：1.MTX20mg肌注，每日一次，共2～5天米非司酮25mg口服每12小時一次，共2～5天2.米非司酮25mg口服，每12小時一次，共2～3天；每周超聲一次，每2周血ß-HCG一次血ß-HCG10～70天降至正常，一般無需刮宮，待妊娠物自行排出。
3.局部化療MTX20～50mg在超聲波引導下局部注射10％KCL局部注射（胚胎）雙胎，一胎為CSP者局部注射（超聲波引導），殺胚後另一胎得以保留至足月分娩。
（二）人工流產刮宮時大出血，超聲波證實為CSP，停止刮宮。
注射縮宮藥物，出血不止可用紗布填塞（最好為碘仿紗布），同時注射MTX（局部或全身），紗布24～48小時取出。
亦有在超聲波引導下再刮宮者。
若已穿孔，剖腹探查處理。
根據病變大小，範圍及是否有生育要求決定