子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，能够分化成黏液样组织、结缔组织、软骨组织、横纹肌组织及平滑肌组织，可同时含有 ...快捷菜单就诊指南预约挂号医院导航门诊排班回到顶部疾病百科详细子宫恶性中胚叶混合瘤（子宫癌肉瘤,子宫恶性米勒管混合瘤,子宫恶性混合性中胚叶瘤）简介症状病因预防鉴别护理并发症挂号科室：发病部位：子宫传染性：无传染性传播途径：多发人群：绝经后妇女典型症状：阴道出血肚子疼乏力阴道排出碎块组织下腹部包块　　子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，能够分化成黏液样组织、结缔组织、软骨组织、横纹肌组织及平滑肌组织，可同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。

　　同源性恶性米勒管混合瘤：肉瘤和癌两种成分都是来自子宫原有的组织成分。

　　异源性恶性米勒管混合瘤：肉瘤中含有子宫以外的组织成分如横纹肌、软骨、骨等。

典型症状：阴道出血肚子疼乏力阴道排出碎块组织下腹部包块一、症状 1.常与肥胖(40%)糖尿病(15%)，不育(25%)等伴发。

2.最常见症状为异常阴道出血其中以绝经后出血最多，占80%～90%;常伴下腹或盆腔疼痛(25%)，可有阴道排液或伴有组织样物排出。

3.可扪到下腹部包块(10%)包块可硬可软。

晚期可有腹水或远处转移症状和体征以及消瘦，乏力，发热等全身症状。

4.体征 肿瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大，变软，肿瘤可突出阴道内，或侵入子宫肌层。

5.恶性程度高病情发展快，约1/3患者在手术时已有子宫外转移，其中卵巢40%，输卵管33%，淋巴结33%，腹膜13%，预后差，平均5年生存率18%～42%。

二、诊断 1.病史 子宫恶性中胚叶混合瘤的症状无特异性，与一般女性生殖系肿瘤症状类似，因此术前诊断颇难。

一般认为，绝经后阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。

当盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，在诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，应警惕恶性米勒管混合瘤的可能。

2.妇科检查(1)凡老年妇女及少女具有妇科症状并伴有子宫增大者。

(2)在行阴道检查时，见有宫口开大，息肉样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量坏死组织存在时。

(3)以往接受过盆腔放射治疗的患者，出现子宫增大，特别是治疗多年之后的子宫增大者。

3.诊刮 术前诊刮对子宫恶性中胚叶混合瘤有较大价值。

文献报道，其诊刮阳性率达80%～90%。

也有人报道仅为30%～40%，建议宫腔镜下行活组织检查。

有时恶性中胚叶混合瘤由于取材不够，只取到腺癌成分，未取到肉瘤成分而误诊为子宫内膜腺癌。

一、发病原因近年来，有学者认为恶性中胚叶混合瘤的组织发生来源是来自子宫内膜的原始间质细胞，具有中胚叶组织多向分化潜能，可分化为上皮及间叶组织，因此，子宫内膜不但可发生单纯的上皮性恶性肿瘤如腺癌和单纯的间叶性恶性肿瘤如内膜间质肉瘤，纤维肉瘤等，还可发生恶性上皮成分(癌)和恶性间叶成分(肉瘤)，混合的肿瘤即恶性中胚叶混合瘤。

二、发病机制子宫恶性中胚叶混合瘤来自mullerian上皮，具有多潜能分化的倾向。

1.大体特征(1)肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。

(2)切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的坏死灶和暗红色的出血区域，或充满液体的小囊腔，如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。

(3)肿瘤有不同程度的侵肌，可侵及深肌层。

2.镜下特征(1)癌和肉瘤混合存在癌肉瘤，来自同源的复合肿瘤或组合肿瘤，约占宫体癌的1.2%，多见于老年人，可发生于放射治疗后。

大体：肿瘤较大，多带蒂的息肉状突入宫腔，也可突向阴道，肿瘤质软，切面灰黄色，早期累及肌层或淋巴管，很快累及小骨盆的组织及器官，发生腹膜及纵隔淋巴结转移较早，易发生肺，肝转移，预后很差，但同源性较异源性Mullerian管混合瘤预后好一些。

组织学：同源性癌肉瘤，含有管状或条索状的癌细胞，被不同分化程度的肉瘤样间质细胞所包绕，癌样腺体或呈腺泡状，乳头状，有时伴有鳞化，肉瘤成分相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分细胞可呈多形性，偶可见向肌母细胞分化的特征。

(2)癌的成分主要有腺癌和鳞癌而绝大多数是腺癌(95%)，且主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌，浆液性或黏