乳腺疾病的病理➢增生、炎症及良性肿瘤的诊断处理〕乳腺腺病的诊断该病为乳痛症与纤维囊性腺病的中间阶段，特点是小叶小管、末梢导管与结缔组织均有不同 ...TSU.TW乳腺肿瘤学乳腺的医学基础研究乳腺肿瘤的筛查诊断乳腺疾病的病理乳腺原位癌的处理早期浸润性乳腺癌的处理乳腺癌的术前治疗特殊人群早期乳腺癌的处理复发转移性乳腺癌的处理乳腺癌特殊复发转移部位的处理乳腺癌药物治疗的进展乳腺癌术后护理、康复与随访循证医学在乳腺癌中的应用《乳腺肿瘤学》编注乳腺疾病的病理浸润性乳腺癌的病理乳腺良性及癌前期病变的病理增生、炎症及良性肿瘤的诊断处理乳腺非上皮源性恶性肿瘤的诊断与处理乳腺分叶状肿瘤的诊断与处理雌、孕激素受体的检测及临床意义HER-2的检测及其临床意义乳腺癌的分子分型及临床意义乳腺癌的预测和预后指标增生、炎症及良性肿瘤的诊断处理共17课第3课乳腺腺病和纤维囊性腺病的诊断与处理目录乳腺腺病的诊断小叶增生型纤维腺病型硬化性腺病纤维囊性腺病的诊断肉眼所见镜下改变分类乳腺腺病和纤维囊性腺病的处理开放手术的指征开放手术治疗原则转归问题乳腺腺病的诊断该病为乳痛症与纤维囊性腺病的中间阶段，特点是小叶小管、末梢导管与结缔组织均有不同程度的增生。

以年轻妇女多见，平均发病年龄介于乳痛症与囊性增生症之间，约35岁。

可在一侧乳腺出现局限性肿块或局限性增厚，大多位于外上象限，亦可双侧乳腺受累。

肿块与周围组织分界较清，硬度如橡皮样。

该病的临床特点早期为痛性肿块，但疼痛可无周期性；多数与囊性增生症相似，疼痛不明显，故临床上较少有直接诊断为乳腺腺病者，多数是乳腺肿块活检的病理诊断。

依其不同的发展阶段和组织学形态，一般分为3期：早期为小叶增生型；中期为纤维腺病型；晚期为纤维化型。

小叶增生型此期主要是上皮细胞增生，而间质并不增生或轻度增生，小叶内管因而增多，在30个以上；管泡上皮增生呈两层或多层；小叶数目也增多，每一低倍视野内可见5个以上小叶。

小叶间质主要为疏松结缔组织，而小叶外为致密结缔组织，因此小叶境界分明，但其形状不整或相互靠近。

小叶内及小叶周围可有数量不等的淋巴细胞浸润。

纤维腺病型此期小叶内除末梢导管上皮和管泡上皮进一步增生外，纤维组织也有不同程度的增生。

早期小管上皮增生，层次增多为2～3层细胞，甚至呈实性增生，同时伴随不同程度的纤维化。

小管继续增多而使小叶增生，构形不整，甚或融合，以致小叶结构紊乱，甚至消失。

在管泡上皮增生过程中，由于纤维组织增生，小管彼此分开，不是朝向小叶内管泡的正常形态分化，而是近似微囊样小圆腔盲端告终者，称为盲管腺病（bluntductaladenosis）。

硬化性腺病硬化性腺病（sclerosingadenosis）的特点是间质内纤维组织过度增生，小叶单位扭曲，管泡上皮萎缩消失，小叶轮廓逐渐缩小，乃至结构消失，只有萎缩的导管残留下来，微钙化灶也常存在。

硬化性腺病经常出现多发性微小囊肿，有时出现明显的肿块。

某些病例在纤维组织增生的同时，伴有管泡上皮增生活跃，形成旺炽性硬化性腺病（floridsclerosingadenosis）。

增生的上皮、肌上皮细胞围成腺管，几乎背靠背，并可溢出小叶界限，呈同心圆或漩涡状排列，浸润于透明变性胶原纤维内。

增生的上皮无明显特异性。

另有一种硬化性腺病是由增生的管泡和纤维化共同组成界线稍分明的实性肿块，称为乳腺腺病瘤（adenosistumorofbreast），其发病率低，约占所有乳腺病变的2%。

纤维囊性腺病的诊断此病为病理性乳腺增生期，早期可有乳房疼痛，常无周期性，疼痛多不剧烈，为胀痛、刺痛或钝痛等，乳腺内可触及局限性或弥漫性腺体增厚。

局限性者常形成假性肿块（pseudolumps），弥漫性者多发生在小而扁平的乳房，整个乳房质韧，结节状。

由于乳腺小叶小管和末梢导管的高度扩张，形成大小不等的囊肿。

同时可有乳头溢液的表现，其发生率为5%～15%，多为浆液性或水样，也可有棕褐色血性溢液。

肉眼所见纤维囊性腺病肉眼呈大小不等的囊性肿块，有孤立的大囊，或大囊附近有很多小囊，有的是在灰白组织中见内含棕灰色内容物的小囊区，甚至小到镜下方可见。

囊内含淡黄色或棕褐色液体，未切开前囊肿顶部呈蓝色，因而又称为“蓝顶囊肿”（blue-domedcyst）。

通常囊壁薄而光滑，也有壁厚者，可有颗粒状物突出囊腔内。

镜下改变（1）导管扩张：