跳到主要內容【衛教】橈骨頭的不完全脫位(subluxationofradialhead)取得連結FacebookTwitterPinterest以電子郵件傳送其他應用程式12月29,2019在外科急診常有下述情景：年輕的媽媽焦急地抱著一個剛會走路的小孩求診。

小孩扶著一隻手臂、哭鬧不安、......；媽媽慌亂的說：「醫生！我只是拉了他(她)一把，他(她)的手就不能動了！是不是骨頭被我拉斷了？」。

我一手托住小孩不能動的手肘，以另一手的拇指扣住小孩腕部的橈側，同時輕輕的把前臂往外旋，只要聽到或感覺到手肘部位「卡答」一聲，就大功告成。

哭鬧的小孩立刻就可以揮動他(她)的小手了！Magic!這個很有趣的，在急診值班遇到兩次，都讓我印象深刻。

有次那位家屬(是美國人)堅持不照X片。

事實上，若是病史和理學檢查都典型的話是可以不用照X-ray。

拉扯這個中文或稱「扯肘症」或稱「保母肘」，英文pulledelbow或nursemaid'selbow。

扯肘症最常發生在4歲以下的小孩；這時候的小孩剛學會走路，走起路來顛顛岥岥，媽媽只要一不經意的拉了像是要仆倒的小孩一把，就有可能造成「扯肘症」。

嚴格說來，扯肘症屬於一種關節脫位(不完全脫臼)。

幸好也因為韌帶鬆，復位容易，毋須麻醉、手術、大動干戈，只要在第一時間，判斷正確，作徒手復位術就可以了。

還有什要注意不過，為了排除可能有真的骨折或其他原因，原則上，還是須要在復位前或後照X光撿查一下。

一般復位後須冰敷一、兩天消腫並給予止痛。

外科技術治療急診衛教文章取得連結FacebookTwitterPinterest以電子郵件傳送其他應用程式留言這個網誌中的熱門文章胸管(Chesttube)置放2月21,2016這邊說的是胸管置放的注意事項，著重在胸部創傷的範疇適應症絕對適應症：氣胸(張力性、開放性、單純性但量多的)血胸外傷性的心跳停止相對適應症：肋骨骨折，有正壓呼吸(或接呼吸器)時胸部穿刺傷外傷氣胸病人若不插胸管，有條件：單純氣胸occultorsimplepneumothorax血行動力穩定病患hemodynamicalstablewithoutrespiratorydistress沒有需要正壓呼吸(呼吸器、或全身麻醉)需求或計畫有密集的監控。

但若病患離開監控，如送電腦斷層檢查，長途轉送等，期間無法能應付突發的張力性氣胸的狀況，那胸管置放是合理的選擇。

位置在哪病患擺位，平躺，同側手臂上舉放置頭部。

放置切口約在腋中線或腋前線，第四肋和第五肋肋間（從第二肋間(sternomanubrialjoint)往下算或約在乳頭處）（吸氣時橫隔膜約上升第五肋）。

俗稱胸管三角：下：乳頭水平線(Nippleline)前：胸大肌(Pectoralismajormuscle)後緣後：闊背肌(Latissimusdorsimuscle)前緣上：axilla麻醉外傷病患可用IVmorphine局麻1%lidocaine，從皮膚到肋間或肋骨膜肋，也可以進入肋膜腔後注入。

胸管Size大小選擇氣胸：穩定之大量氣胸：16-22Fror14Fr(透過Seldingermethod)不穩定之大量氣胸、需要接受Mechanicalventilation、次發性氣胸：24-28Fr急性外傷性血胸至少放28-30Fr，通常放32-34Fr置放注意點最重要的是...放在肋膜腔內胸管置放的位置，不論往胸前、往背後、往肋膜頂放，最重要的重點是放在肋膜腔內，因為物理的原理會讓肋膜腔內血、空氣都被胸管吸走(ThetraumaPro的專家意見)。

但是UptoDate還是說有氣胸的話往肋膜頂放(靠著爬一格肋骨所形成的皮下軟組織通道方向來引導胸管放置到肋膜頂或者頭側)會有較好的效果；有血胸或肋膜積液，則放置在背側或後側(透過kellycla閱讀完整內容成人中央靜脈導管位置(Centralvenouscathetertipposition)5月25,2017CasecourtesyofDrHenryKnipe,Radiopaedia.org.FromthecaserID:29717大部分成人置放中央靜脈導管，初學者常有暨左邊脖子放16公分、右邊20公分等等，等照完胸部x光再來調整。

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