多胎妊娠 | 多胎妊娠
根據病史、產科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立，有疑問時可藉助於B型超聲顯像等 ... 雙胎孕婦於35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及 ...多胎妊娠跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>多胎妊娠【概述】一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠。
多胎妊娠的妊娠期、分娩期併發症多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。
為改善妊娠結局，除早期確診外，應加強孕期保健並重視分娩期處理。
【診斷】根據病史、產科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立，有疑問時可藉助於B型超聲顯像等輔助檢查。
1.病史：雙方家庭中有多胎分娩史；此次受孕前接受促排卵藥物治療；早孕反應較重；進入孕中期後，體重增加多、下腹作脹不適。
2.產科檢查（1）子宮體積明顯大於相應孕周。
（2）觸及3個或是個以上胎極；胎頭較小，與子宮體積不成比例；胎兒肢體多，位在子宮腔內多處。
（3）在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多，但兩個胎心音心之間相隔一無音區。
3.輔助檢查（1）B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法。
應用B型超聲顯像儀經腹檢查，早在孕6周時，即可顯示著床在宮內不同部位的胚囊個數，每個胚囊與周圍蛻膜組成具有雙環特徵的液性光環。
至孕7周末以後，胚芽內出現有節律搏動的原始心管。
孕12周後，胎頭顯像，可測出各胎頭的雙頂徑。
隨孕周的增長，診斷正確率可達100%。
故臨床疑為多胎妊娠多，應繼續隨訪，直至胎兒個數完全確定。
（2）都卜勒超聲檢查：孕12周後後，用都卜勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音。
（3）血清甲胎蛋白測定：亦有助於多胎妊娠的診斷。
雙胎妊娠時，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高；三胎時，為44.8%；四胎及四胎以上，則達80.0%。
因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時，提示多胎可能，需進一步檢查。
B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次採取下列步驟：①如見兩個胎盤，為雙絨毛膜性；②若僅一個胎盤，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠；③如雙胎性別相同，仔細掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。
妊娠進入中期後，通過系列B超監測，倘若發現：①兩個胎兒發育不一致，胎兒雙頂徑差＞5mm或頭圍差＞5%、腹圍差＞20mm；②羊水量有顯著差異；③一個胎兒出現水腫，即可作出慢性輸血症候群的診斷。
【治療措施】妊娠期處理1.孕期保健：確診為多胎妊娠後，應根據孕婦營養狀況，建議調整食譜，以增加熱量、蛋白質、礦物質、維生素及必需要脂肪酸的攝入為原則，並適當補充鐵劑及葉酸。
孕中期後，囑多臥床休息，可增進子宮血流量而增加胎兒體重；可減低子宮頸承受的宮內壓力而減少早產發生率。
加強產前檢查，以利及早發現與及時治療併發症，如貧血、妊娠高血壓症候群等；系列監測胎兒生長發育情況及胎盤功能。
雙胎孕婦於35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及臥床休息，酌情應用宮縮掏劑，選擇性施行子宮頸環扎術；孕後期應用腎上腺皮質激素促胎肺成熟。
2.雙胎之一宮內死亡的處理：在當前廣泛應用B超檢查進行圍產監護的情況下，結合臨床表現，雙胎之一宮內死亡的診斷並不困難。
至於是否需要處理，則取決於確診時間。
如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需採取措施。
孕3個月以後死亡的胎兒，由於軀幹尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，不需要採取措施。
孕3個月以後死亡的胎兒，由於軀幹尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木乃伊化而殘留在胎膜上；亦可被活胎壓縮變平而成紙樣胎兒。
對於雙胎之一在孕中期以後死亡的處理要點在於監護活存胎兒的繼續生長發育情況、羊水量、胎盤功能，以及監測母體凝血功能，主要是血漿纖維蛋白原濃度、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、血小板計數與纖維蛋白降解產物量，並發妊娠高血壓症候群者尤需注意。
纖維蛋白原在肝臟內生成，肝臟正常時，血漿纖維蛋白原的下降反映消耗程度。
慢性彌散性血管內凝血時，可因消耗與生成達到動態平衡而纖維蛋白原下降不明顯。
倘若另一胎兒繼續生長發育良好，孕母血漿纖維蛋白原水平穩定，可以繼續觀察。
在這過程中，一旦血漿纖維蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或估計胎兒出生後可存活
多胎妊娠的妊娠期、分娩期併發症多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。
為改善妊娠結局，除早期確診外，應加強孕期保健並重視分娩期處理。
【診斷】根據病史、產科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立，有疑問時可藉助於B型超聲顯像等輔助檢查。
1.病史：雙方家庭中有多胎分娩史；此次受孕前接受促排卵藥物治療；早孕反應較重；進入孕中期後，體重增加多、下腹作脹不適。
2.產科檢查（1）子宮體積明顯大於相應孕周。
（2）觸及3個或是個以上胎極；胎頭較小，與子宮體積不成比例；胎兒肢體多，位在子宮腔內多處。
（3）在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率雖相差不多，但兩個胎心音心之間相隔一無音區。
3.輔助檢查（1）B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法。
應用B型超聲顯像儀經腹檢查，早在孕6周時，即可顯示著床在宮內不同部位的胚囊個數，每個胚囊與周圍蛻膜組成具有雙環特徵的液性光環。
至孕7周末以後，胚芽內出現有節律搏動的原始心管。
孕12周後，胎頭顯像，可測出各胎頭的雙頂徑。
隨孕周的增長，診斷正確率可達100%。
故臨床疑為多胎妊娠多，應繼續隨訪，直至胎兒個數完全確定。
（2）都卜勒超聲檢查：孕12周後後，用都卜勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音。
（3）血清甲胎蛋白測定：亦有助於多胎妊娠的診斷。
雙胎妊娠時，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高；三胎時，為44.8%；四胎及四胎以上，則達80.0%。
因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時，提示多胎可能，需進一步檢查。
B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次採取下列步驟：①如見兩個胎盤，為雙絨毛膜性；②若僅一個胎盤，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠；③如雙胎性別相同，仔細掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。
妊娠進入中期後，通過系列B超監測，倘若發現：①兩個胎兒發育不一致，胎兒雙頂徑差＞5mm或頭圍差＞5%、腹圍差＞20mm；②羊水量有顯著差異；③一個胎兒出現水腫，即可作出慢性輸血症候群的診斷。
【治療措施】妊娠期處理1.孕期保健：確診為多胎妊娠後，應根據孕婦營養狀況，建議調整食譜，以增加熱量、蛋白質、礦物質、維生素及必需要脂肪酸的攝入為原則，並適當補充鐵劑及葉酸。
孕中期後，囑多臥床休息，可增進子宮血流量而增加胎兒體重；可減低子宮頸承受的宮內壓力而減少早產發生率。
加強產前檢查，以利及早發現與及時治療併發症，如貧血、妊娠高血壓症候群等；系列監測胎兒生長發育情況及胎盤功能。
雙胎孕婦於35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及臥床休息，酌情應用宮縮掏劑，選擇性施行子宮頸環扎術；孕後期應用腎上腺皮質激素促胎肺成熟。
2.雙胎之一宮內死亡的處理：在當前廣泛應用B超檢查進行圍產監護的情況下，結合臨床表現，雙胎之一宮內死亡的診斷並不困難。
至於是否需要處理，則取決於確診時間。
如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需採取措施。
孕3個月以後死亡的胎兒，由於軀幹尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，不需要採取措施。
孕3個月以後死亡的胎兒，由於軀幹尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木乃伊化而殘留在胎膜上；亦可被活胎壓縮變平而成紙樣胎兒。
對於雙胎之一在孕中期以後死亡的處理要點在於監護活存胎兒的繼續生長發育情況、羊水量、胎盤功能，以及監測母體凝血功能，主要是血漿纖維蛋白原濃度、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、血小板計數與纖維蛋白降解產物量，並發妊娠高血壓症候群者尤需注意。
纖維蛋白原在肝臟內生成，肝臟正常時，血漿纖維蛋白原的下降反映消耗程度。
慢性彌散性血管內凝血時，可因消耗與生成達到動態平衡而纖維蛋白原下降不明顯。
倘若另一胎兒繼續生長發育良好，孕母血漿纖維蛋白原水平穩定，可以繼續觀察。
在這過程中，一旦血漿纖維蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或估計胎兒出生後可存活