婦產科學/多胎妊娠 | 多胎妊娠
一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。
近年來，由於促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應用，多胎妊娠有上升趨勢。
多胎妊娠為 ...婦產科學/多胎妊娠跳轉到:導航,搜索醫學電子書>>《婦產科學》>>異常妊娠>>多胎妊娠婦產科學異常妊娠妊娠劇吐流產宮外孕妊娠高血壓症候群前置胎盤胎盤早剝羊水過多羊水過少多胎妊娠過期妊娠婦產科學目錄一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。
近年來，由於促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應用，多胎妊娠有上升趨勢。
多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合併症，併發症多，圍產兒死亡率高，應重視孕期及分娩期的處理。
本節討論最常見的雙胎妊娠。
一、分類（一）雙卵雙胎 由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。
兩個卵子可從同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側卵巢的成熟卵泡排出。
由於兩個胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。
兩個受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個獨立的胎盤和胎囊，兩者血液循環互不相通，兩個胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成（圖95）。
1.蛻膜2.絨毛膜3.胎膜雙卵雙胎單卵雙胎圖96雙胎胎盤與胎膜（二）單卵雙胎 由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。
由於兩個胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌相似。
胎盤和胎囊根據受精卵複製時間的不同而不相同，在桑椹胚期複製者與雙卵雙胎相同；在囊胚期複製者，兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個胎囊間為兩層羊膜，此種約佔2/3；如在羊膜形成後胚胎才複製者，兩個胎兒共有一個胎盤，共存於一個胎囊內，此種極少，僅佔1%；如在原始胚盤形成後又複製者，則將形成聯體雙胎。
單卵雙胎的兩個胎盤間血循環相通，如有動靜脈吻合可引起嚴重的雙胎輸血症候群。
如一個胎兒停止發育並死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時與正常胎兒同時娩出。
二、臨床表現（一）妊娠期 1.早孕反應常較嚴重；2.子宮增大迅速，明顯大於妊娠月份；3.妊娠晚期出現壓迫症状，如呼吸困難。
下肢浮腫、下肢靜脈曲張；4.合併症多，如妊高征、貧血、羊水過多、胎兒畸形及前置胎盤發生率高；5.胎位異常多（胎兒小，羊水多，胎位易變）。
（二）分娩期 併發症多。
1.因子宮過度膨脹，肌纖維過度延伸，分娩期易發生宮縮乏力、產程延長，產後出血；2.因常伴羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發生胎膜早破、臍帶脫垂；3.第一胎娩出後，因宮腔驟然縮小，可發生胎盤早剝；4.第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發生「胎頭交鎖」難產（圖96）；5.產褥感染機會多。
圖96雙胞胎頭交鎖三、診斷(一)臨床表現；(二)產科檢查子宮大於單胎妊娠，捫及兩個胎頭，多個肢體，聽到兩個胎心，相差10次/分以上；(三)B超檢查：早孕時可見兩個胎囊，兩個胎心，中孕以後可見兩個胎兒；(四)注意與巨大胎兒、單胎羊水過多、妊娠合併子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。
四、處理（一）妊娠期 加強營養，防治貧血、妊高征，臨近預產期時臥床休息，提前入院，防止早產。
（二）分娩期 住院分娩，注意防治併發症，臨產後作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。
第一產程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產素加強宮縮，第一胎按單胎處理，娩出後立即斷臍，檢查第二胎胎位胎心，縱位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常規注射宮縮劑。
如為橫位，可作外倒轉術，胎心不好時應行陰道檢查。
如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤早剝或第一胎兒娩出後30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產鉗助產；臀位則行臀牽引術；頭位頭未銜接或橫位，可行內外聯合倒轉術。
如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產，如第一胎已死，則行斷頭術，以利第二胎兒順利娩出。
第三產程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預防產後出血。
新生兒體重較輕，胎齡較小，應重點監護。
參考多胎妊娠羊水過少 | 過期妊娠出自A+醫學百科「婦產科學/多胎妊娠」條目http://cht.a-hospital.com/w/%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6/%E5%A4%9A%E8%83%8E%E5%A6%8A%E5%A8%A0轉載請保留此連結關於「婦產科學/多胎妊娠」的留言：訂閱討論RSS目前暫無留言添加留言更多醫學百科條目2個
近年來，由於促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應用，多胎妊娠有上升趨勢。
多胎妊娠為 ...婦產科學/多胎妊娠跳轉到:導航,搜索醫學電子書>>《婦產科學》>>異常妊娠>>多胎妊娠婦產科學異常妊娠妊娠劇吐流產宮外孕妊娠高血壓症候群前置胎盤胎盤早剝羊水過多羊水過少多胎妊娠過期妊娠婦產科學目錄一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。
近年來，由於促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應用，多胎妊娠有上升趨勢。
多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合併症，併發症多，圍產兒死亡率高，應重視孕期及分娩期的處理。
本節討論最常見的雙胎妊娠。
一、分類（一）雙卵雙胎 由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。
兩個卵子可從同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側卵巢的成熟卵泡排出。
由於兩個胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。
兩個受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個獨立的胎盤和胎囊，兩者血液循環互不相通，兩個胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成（圖95）。
1.蛻膜2.絨毛膜3.胎膜雙卵雙胎單卵雙胎圖96雙胎胎盤與胎膜（二）單卵雙胎 由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。
由於兩個胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌相似。
胎盤和胎囊根據受精卵複製時間的不同而不相同，在桑椹胚期複製者與雙卵雙胎相同；在囊胚期複製者，兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個胎囊間為兩層羊膜，此種約佔2/3；如在羊膜形成後胚胎才複製者，兩個胎兒共有一個胎盤，共存於一個胎囊內，此種極少，僅佔1%；如在原始胚盤形成後又複製者，則將形成聯體雙胎。
單卵雙胎的兩個胎盤間血循環相通，如有動靜脈吻合可引起嚴重的雙胎輸血症候群。
如一個胎兒停止發育並死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時與正常胎兒同時娩出。
二、臨床表現（一）妊娠期 1.早孕反應常較嚴重；2.子宮增大迅速，明顯大於妊娠月份；3.妊娠晚期出現壓迫症状，如呼吸困難。
下肢浮腫、下肢靜脈曲張；4.合併症多，如妊高征、貧血、羊水過多、胎兒畸形及前置胎盤發生率高；5.胎位異常多（胎兒小，羊水多，胎位易變）。
（二）分娩期 併發症多。
1.因子宮過度膨脹，肌纖維過度延伸，分娩期易發生宮縮乏力、產程延長，產後出血；2.因常伴羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發生胎膜早破、臍帶脫垂；3.第一胎娩出後，因宮腔驟然縮小，可發生胎盤早剝；4.第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發生「胎頭交鎖」難產（圖96）；5.產褥感染機會多。
圖96雙胞胎頭交鎖三、診斷(一)臨床表現；(二)產科檢查子宮大於單胎妊娠，捫及兩個胎頭，多個肢體，聽到兩個胎心，相差10次/分以上；(三)B超檢查：早孕時可見兩個胎囊，兩個胎心，中孕以後可見兩個胎兒；(四)注意與巨大胎兒、單胎羊水過多、妊娠合併子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。
四、處理（一）妊娠期 加強營養，防治貧血、妊高征，臨近預產期時臥床休息，提前入院，防止早產。
（二）分娩期 住院分娩，注意防治併發症，臨產後作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。
第一產程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產素加強宮縮，第一胎按單胎處理，娩出後立即斷臍，檢查第二胎胎位胎心，縱位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常規注射宮縮劑。
如為橫位，可作外倒轉術，胎心不好時應行陰道檢查。
如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤早剝或第一胎兒娩出後30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產鉗助產；臀位則行臀牽引術；頭位頭未銜接或橫位，可行內外聯合倒轉術。
如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產，如第一胎已死，則行斷頭術，以利第二胎兒順利娩出。
第三產程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預防產後出血。
新生兒體重較輕，胎齡較小，應重點監護。
參考多胎妊娠羊水過少 | 過期妊娠出自A+醫學百科「婦產科學/多胎妊娠」條目http://cht.a-hospital.com/w/%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6/%E5%A4%9A%E8%83%8E%E5%A6%8A%E5%A8%A0轉載請保留此連結關於「婦產科學/多胎妊娠」的留言：訂閱討論RSS目前暫無留言添加留言更多醫學百科條目2個