然而昨晚參加完喜宴後，突然上腹部大痛，伴有噁心、嘔吐、發燒及後背痛的情形，趕緊到急診求助，經檢查發現，是膽囊結石合併急性膽囊炎，結石卡在膽囊 ...嘸膽有關係嗎？淺談急性膽囊炎肝膽胰外科  蘇文隆主治醫師  李金德教授(103年2月)一個五十五歲的家庭主婦，長期有飯後胃痛之情形，吃完診所的胃藥即有改善。

然而昨晚參加完喜宴後，突然上腹部大痛，伴有噁心、嘔吐、發燒及後背痛的情形，趕緊到急診求助，經檢查發現，是膽囊結石合併急性膽囊炎，結石卡在膽囊出口－膽囊管，導致膽囊十分之腫脹，外科醫師評估後，為她進行了緊急腹腔鏡膽囊切除手術。

術中發現，膽囊壁已缺血呈現壞死現象。

術後於腹壁上有幾個小傷口，其中一個傷口留置引流管，六小時後正常進食，除了傷口疼痛情形外，發燒情況改善，術後兩天拔除引流管並順利出院。

膽囊結石引起疼痛其特徵是飯後疼痛，尤其是飽餐高油脂美食之後，發痛的位置，可以在正中腹部，右背側肩胛骨旁及右上腹部。

可能以腹脹，打嗝，肚子悶悶地不舒服來表現，多數病人都會以為是胃痛。

其疼痛的原因是結石卡在膽囊管，膽囊管是一條膽囊與總膽管相接的一段管子。

若持續疼痛4小時以上，則表示可能已進展至急性膽囊炎階段。

急性膽囊炎時，疼痛持續加重，且漸漸地有噁心感及嘔吐現象。

常在右上腹可摸到疼痛腫脹的膽囊(水腫階段)。

若不處理則膽囊內部細菌繁殖，會發燒畏寒，血中白血球量增加(化膿感染階段)。

若任其惡化可能導致膽囊動脈栓塞而造成膽囊缺血性壞死/破裂，引發瀰漫性腹膜炎(壞死期)。

膽囊結石不處理，可能之併發症：1.結石會侵入總膽管造成總膽管結石，引發黃疸，總膽管發炎，敗血症及急性胰臟炎。

2.阻塞膽囊管之結石造成膽囊-十二指腸間穿孔。

結石滑入小腸造成腸阻塞及腹漲。

3.反覆發炎引發肝臟化膿及右胸膜積水等等。

許多病人都會問醫師，沒有膽以後還會有膽汁嗎？會容易拉肚子嗎？會比較膽小嗎？會不會再長石頭？其實，膽汁是由肝臟所製造，然後再經由總膽管排放到十二指腸去以消化油脂食物，在總膽管的側端則為膽囊。

膽囊在未進食時段會儲存由總膽管輸送而來的膽汁，在吃飯後則收縮排放大量膽汁至十二指腸以利消化。

膽囊切除後，短期約一至兩週內盡量避免油炸食物，在身體適應後再開始進食少量含高油脂的食物。

然後有少許病人在開完刀幾年後，在總膽管發現結石，此種狀況與之前切除膽囊是無關的，這時則有其他的處置方法以去除膽管結石。

本院針對急性膽囊炎目前都以腹腔鏡膽囊切除手術為黃金治療準則，並且制定標準作業流程，包括診斷收案說明、疾病術前評估、麻醉評估、術前準備及衛教指導、手術過程、術後照護服務，並榮獲101年度國家品質標章認證，等於是南台灣人民健康照護的第一線守護者！圖一：發炎缺血的膽囊【回本期目錄】