所以急性膽囊炎用內科保守治療即可 | 膽囊炎
急性膽囊炎最常見之病理原因為膽結石或是膽沙阻塞膽道，導致膽囊發炎。
臨床上多以右上腹痛合併發燒等症狀來表現，所以當病人以上述症狀來到急診，我們會 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第一卷創刊號醫師說病人是高風險，所以急性膽囊炎用內科保守治療即可，那些病人為高風險病人？內科保守治療的成功率及復發率又是多少？本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第一卷創刊號刊登日期：2018/02/26TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(1):e2018010108回上頁醫師說病人是高風險，所以急性膽囊炎用內科保守治療即可，那些病人為高風險病人？內科保守治療的成功率及復發率又是多少？下載PDF余國聖 范傑閔亞東紀念醫院急診醫學部 急性膽囊炎最常見之病理原因為膽結石或是膽沙阻塞膽道，導致膽囊發炎。
臨床上多以右上腹痛合併發燒等症狀來表現，所以當病人以上述症狀來到急診，我們會擔心他是否有膽囊發炎的情形。
依據指引，急性膽囊炎的診斷條件有：A. 局部發炎跡象1.Murphy'ssign；2.右上腹腫塊/疼痛/壓痛B. 發炎反應1.發燒；2.CRP上升；3.白血球數目上升C. 影像發現符合急性膽囊炎之診斷的影像表現疑似急性膽囊炎診斷條件為：一項A及一項B；確切急性膽囊炎診斷條件為：一項A、一項B及C。
一旦我們確定病人為膽囊發炎之後，首先要評估病人的膽囊發炎嚴重程度，接著再評估病人身體狀況，最後再與一般外科醫師討論後續治療方式。
急性膽囊炎的嚴重度分級如下：GradeIII(重度)符合以下任何一項器官或是系統的失能1. 心血管：低血壓需要使用dopamine>=5ug/kg/min或是Norepinephrine2. 神經：意識程度變差3. 呼吸：PaO2/FiO2<3004. 腎功能：少尿，Cre>2.0mg/dl5. 肝功能：INR>1.56. 血液系統：血小板數目<100,000/mm3GradeII(中度)符合以下任何一項條件1.上升白血球數目(>18000/mm3)2.右上腹可觸摸到疼痛的腫塊3.症狀>72小時4.嚴重局部發炎反應(壞疽性或產氣性膽囊炎、膽囊周圍膿瘍、肝膿瘍、膽道腹膜炎)GradeI(輕度)沒有達到以上條件者，為輕度膽囊炎。
那該如何評估病人呢？外科醫師常常說這個病人看起來狀況很糟糕，手術風險很高，死亡率很高，我們都認同，可是有沒有一個特別的指引可以參考呢？Tokyoguidelines2018建議，GradeI跟II的病人如果CCI(Charlsoncomorbidityindex)大於等於6分或是ASA-PS(AmericanSocietyofAnesthesiologistsphysicalstatusclassification)大於等於3為手術的危險因子，至於GradeIII若合併有意識狀態變差，呼吸狀態變差或合併黃疸(T-bil>=2mg/dl)為負面預測因素，這類病人在30天內的存活率是跟沒有合併這類症狀在統計學上有顯著的差異，另外病人的CCI大於等於4分，或是ASA-PS大於等於3分，則不建議進行手術。
因此，是否立即手術，可以依急性膽囊炎嚴重度，簡單歸納如下：GradeI輕度膽囊炎建議CCI小於等於5分或是ASA等級小於等於2，及早於症狀產生72小時內安排手術。
若狀況不允許開刀，則建議給與抗生素治療。
GradeII中度膽囊炎如果CCI小於等於5分或是ASA等級小於等於2，建議至進階手術中心進行手術，因局部發炎嚴重，在術中可能會轉成傳統開腹手術或是部分膽囊切除術，若無法進行手術，則建議給予膽囊引流術，且在感染結束後的六週之後，安排膽囊切除手術。
GradeIII嚴重膽囊炎如果沒有負面預測因素且CCI小於等於3分，ASA等級小於等於2，則建議開刀，但需要有經驗豐富的外科醫師及術後加護病房照顧，若無法進行手術，則建議及早給予膽囊引流以控制感染，如果病人在治療過後狀況變好，則建議於六週後安排手術，若病人身體狀況不好，則建議觀察。
那延後開刀是否對手術時間、住院天數或花費金額等是否有影響呢？在TokyoGuidelines2018的meta-analysis歸納如下表： 早期膽囊切除(症狀開始72小時或是一個星期之內)延後膽囊切除(診斷或是症狀緩解大於6週之後)手術時間較長較短膽道損傷無明顯差異住院天數較短較長手術後住院天數無明顯差異金額花費較少較多只是在延後手術的研究中，有6-23%的病人會在等待6週的期間內再次復發，這時候會導致局部組織發炎更加嚴重而致使開刀變得更加困難。
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臨床上多以右上腹痛合併發燒等症狀來表現，所以當病人以上述症狀來到急診，我們會 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第一卷創刊號醫師說病人是高風險，所以急性膽囊炎用內科保守治療即可，那些病人為高風險病人？內科保守治療的成功率及復發率又是多少？本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第一卷創刊號刊登日期：2018/02/26TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(1):e2018010108回上頁醫師說病人是高風險，所以急性膽囊炎用內科保守治療即可，那些病人為高風險病人？內科保守治療的成功率及復發率又是多少？下載PDF余國聖 范傑閔亞東紀念醫院急診醫學部 急性膽囊炎最常見之病理原因為膽結石或是膽沙阻塞膽道，導致膽囊發炎。
臨床上多以右上腹痛合併發燒等症狀來表現，所以當病人以上述症狀來到急診，我們會擔心他是否有膽囊發炎的情形。
依據指引，急性膽囊炎的診斷條件有：A. 局部發炎跡象1.Murphy'ssign；2.右上腹腫塊/疼痛/壓痛B. 發炎反應1.發燒；2.CRP上升；3.白血球數目上升C. 影像發現符合急性膽囊炎之診斷的影像表現疑似急性膽囊炎診斷條件為：一項A及一項B；確切急性膽囊炎診斷條件為：一項A、一項B及C。
一旦我們確定病人為膽囊發炎之後，首先要評估病人的膽囊發炎嚴重程度，接著再評估病人身體狀況，最後再與一般外科醫師討論後續治療方式。
急性膽囊炎的嚴重度分級如下：GradeIII(重度)符合以下任何一項器官或是系統的失能1. 心血管：低血壓需要使用dopamine>=5ug/kg/min或是Norepinephrine2. 神經：意識程度變差3. 呼吸：PaO2/FiO2<3004. 腎功能：少尿，Cre>2.0mg/dl5. 肝功能：INR>1.56. 血液系統：血小板數目<100,000/mm3GradeII(中度)符合以下任何一項條件1.上升白血球數目(>18000/mm3)2.右上腹可觸摸到疼痛的腫塊3.症狀>72小時4.嚴重局部發炎反應(壞疽性或產氣性膽囊炎、膽囊周圍膿瘍、肝膿瘍、膽道腹膜炎)GradeI(輕度)沒有達到以上條件者，為輕度膽囊炎。
那該如何評估病人呢？外科醫師常常說這個病人看起來狀況很糟糕，手術風險很高，死亡率很高，我們都認同，可是有沒有一個特別的指引可以參考呢？Tokyoguidelines2018建議，GradeI跟II的病人如果CCI(Charlsoncomorbidityindex)大於等於6分或是ASA-PS(AmericanSocietyofAnesthesiologistsphysicalstatusclassification)大於等於3為手術的危險因子，至於GradeIII若合併有意識狀態變差，呼吸狀態變差或合併黃疸(T-bil>=2mg/dl)為負面預測因素，這類病人在30天內的存活率是跟沒有合併這類症狀在統計學上有顯著的差異，另外病人的CCI大於等於4分，或是ASA-PS大於等於3分，則不建議進行手術。
因此，是否立即手術，可以依急性膽囊炎嚴重度，簡單歸納如下：GradeI輕度膽囊炎建議CCI小於等於5分或是ASA等級小於等於2，及早於症狀產生72小時內安排手術。
若狀況不允許開刀，則建議給與抗生素治療。
GradeII中度膽囊炎如果CCI小於等於5分或是ASA等級小於等於2，建議至進階手術中心進行手術，因局部發炎嚴重，在術中可能會轉成傳統開腹手術或是部分膽囊切除術，若無法進行手術，則建議給予膽囊引流術，且在感染結束後的六週之後，安排膽囊切除手術。
GradeIII嚴重膽囊炎如果沒有負面預測因素且CCI小於等於3分，ASA等級小於等於2，則建議開刀，但需要有經驗豐富的外科醫師及術後加護病房照顧，若無法進行手術，則建議及早給予膽囊引流以控制感染，如果病人在治療過後狀況變好，則建議於六週後安排手術，若病人身體狀況不好，則建議觀察。
那延後開刀是否對手術時間、住院天數或花費金額等是否有影響呢？在TokyoGuidelines2018的meta-analysis歸納如下表： 早期膽囊切除(症狀開始72小時或是一個星期之內)延後膽囊切除(診斷或是症狀緩解大於6週之後)手術時間較長較短膽道損傷無明顯差異住院天數較短較長手術後住院天數無明顯差異金額花費較少較多只是在延後手術的研究中，有6-23%的病人會在等待6週的期間內再次復發，這時候會導致局部組織發炎更加嚴重而致使開刀變得更加困難。
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