接受試管嬰兒的婦女輸卵管積水怎麼辦? | 輸卵管積水
不孕症婦女在門診接受醫師的評估，輸卵管的通暢與否，是決定了一位女性能否正常懷孕的重要因素之一。
當病人接獲告知：『你的輸卵管可能積水不通』時，不僅 ...接受試管嬰兒的婦女輸卵管積水怎麼辦？ 回上一頁高雄長庚婦產科藍國忠醫師不孕症婦女在門診接受醫師的評估，輸卵管的通暢與否，是決定了一位女性能否正常懷孕的重要因素之一。
當病人接獲告知：『你的輸卵管可能積水不通』時，不僅是病人可能會有疑惑的反應，就不孕症醫師本身而言，也代表著審慎處理此類病人的開始；尤其是對於準備接受試管嬰兒療程的婦女與施術的醫師而言，「輸卵管積水」都是一個值得雙方事先溝通瞭解的課題。
何謂『輸卵管積水』？ 輸卵管是連接子宮腔，承受來自卵巢卵子的細長通道，左右各一，約10公分左右，若因為發炎、子宮外孕、子宮內膜異位症、腹部手術後等等因素導致輸卵管阻塞腫脹如香腸狀，稱之為輸卵管積水。
怎麼知道有否『輸卵管積水』？ 醫師診斷的方式可以依據陰道超音波的顯像，以及子宮輸卵管X光攝影的染劑顯影，甚至是經由腹腔鏡直接目視及手術進行中的發現。
有人建議是以輸卵管內視鏡直接來觀察輸卵管的內膜來獲致最正確的診斷，可是因為種種因素，此種方式尚未獲得廣泛性的臨床使用。
未治療的「輸卵管積水」對於試管嬰兒的癒後有何影響？ 雖有爭論，但大部分的文獻顯示，輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低（一說50％），使得流產率提高（2倍）。
為何會有上述的影響？ 有幾個可能理論被提出：1.輸卵管積水的積液回流至子宮腔內產生『沖刷』效應，進而抑制胚胎的著床2.一些發炎的成分釋放至子宮內膜，導致子宮內膜對於胚胎的接受度變差。
3.因為輸卵管積液具有胚胎毒性的作用，使得胚胎正常的發展受到限制，這在動物性實驗中，發現老鼠的胚胎成長到囊胚期的能力受限而獲得支持。
可是有一派學者則持不同的看法，認為積液根本沒有胚胎毒性，純粹是積液中缺乏胚胎成長的必須物質（如能量來源）。
不過總而言之，輸卵管積水的積液對於胚胎成長有不好的影響。
有『輸卵管積水』怎麼辦？ 雖然大部分的研究顯示，輸卵管積水對於試管嬰兒的成功率有不好的影響，但是如何正確處理這類不孕症婦女並存的輸卵管積水仍是臨床上一大挑戰。
有下列幾種方式可為參考：1.內科療法：針對具有輸卵管積水婦女體內可能具有較高披衣菌抗體的特性，給以抗生素(doxycycline)治療，但效果有待進一步研究評估。
2.把輸卵管積水以陰道超音波或腹腔鏡等方式抽吸掉：有研究顯示在開始打排卵針前把吸液抽掉，可以獲得較好的卵巢反應即較多的植入胚胎，但究竟此步驟可否提高懷孕率，仍屬爭議的範圍。
3.在進行試管嬰兒療程前把積水的輸卵管摘除：這部份亦屬有爭議性。
既然大部分的研究顯示輸卵管積液對於試管嬰兒的懷孕率、著床率有不好的影響，有人主張乾脆把這些積水的輸卵管作預防性的切除，但是有人認為不適當或過當的輸卵管切除，反而或影響卵巢的血流供應，導致之後濾泡成長與卵巢荷爾蒙生成的不良影響。
本院對於這類病人在進行試管嬰兒療程之前的作法，取決於其輸卵管病變的程度，若輸卵管皺褶已遭破壞，管壁不規則及管壁黏膜沾黏，有阻塞性多處病變，或是管壁已因發炎而增厚，直徑1-2cm，及輸卵管近子宮端形成結節狀，則小心作輸卵管摘除術，（盡量接近輸卵管側，遠離卵巢側），若病人預期卵巢功能不佳（年紀大於35歲，或是之前接受過卵巢手術）、腹腔沾黏致使輸卵管摘除困難時，則作輸卵管近端（接近子宮端）的燒灼術或阻斷術或是純粹把積液引流抽吸出來。
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當病人接獲告知：『你的輸卵管可能積水不通』時，不僅 ...接受試管嬰兒的婦女輸卵管積水怎麼辦？ 回上一頁高雄長庚婦產科藍國忠醫師不孕症婦女在門診接受醫師的評估，輸卵管的通暢與否，是決定了一位女性能否正常懷孕的重要因素之一。
當病人接獲告知：『你的輸卵管可能積水不通』時，不僅是病人可能會有疑惑的反應，就不孕症醫師本身而言，也代表著審慎處理此類病人的開始；尤其是對於準備接受試管嬰兒療程的婦女與施術的醫師而言，「輸卵管積水」都是一個值得雙方事先溝通瞭解的課題。
何謂『輸卵管積水』？ 輸卵管是連接子宮腔，承受來自卵巢卵子的細長通道，左右各一，約10公分左右，若因為發炎、子宮外孕、子宮內膜異位症、腹部手術後等等因素導致輸卵管阻塞腫脹如香腸狀，稱之為輸卵管積水。
怎麼知道有否『輸卵管積水』？ 醫師診斷的方式可以依據陰道超音波的顯像，以及子宮輸卵管X光攝影的染劑顯影，甚至是經由腹腔鏡直接目視及手術進行中的發現。
有人建議是以輸卵管內視鏡直接來觀察輸卵管的內膜來獲致最正確的診斷，可是因為種種因素，此種方式尚未獲得廣泛性的臨床使用。
未治療的「輸卵管積水」對於試管嬰兒的癒後有何影響？ 雖有爭論，但大部分的文獻顯示，輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低（一說50％），使得流產率提高（2倍）。
為何會有上述的影響？ 有幾個可能理論被提出：1.輸卵管積水的積液回流至子宮腔內產生『沖刷』效應，進而抑制胚胎的著床2.一些發炎的成分釋放至子宮內膜，導致子宮內膜對於胚胎的接受度變差。
3.因為輸卵管積液具有胚胎毒性的作用，使得胚胎正常的發展受到限制，這在動物性實驗中，發現老鼠的胚胎成長到囊胚期的能力受限而獲得支持。
可是有一派學者則持不同的看法，認為積液根本沒有胚胎毒性，純粹是積液中缺乏胚胎成長的必須物質（如能量來源）。
不過總而言之，輸卵管積水的積液對於胚胎成長有不好的影響。
有『輸卵管積水』怎麼辦？ 雖然大部分的研究顯示，輸卵管積水對於試管嬰兒的成功率有不好的影響，但是如何正確處理這類不孕症婦女並存的輸卵管積水仍是臨床上一大挑戰。
有下列幾種方式可為參考：1.內科療法：針對具有輸卵管積水婦女體內可能具有較高披衣菌抗體的特性，給以抗生素(doxycycline)治療，但效果有待進一步研究評估。
2.把輸卵管積水以陰道超音波或腹腔鏡等方式抽吸掉：有研究顯示在開始打排卵針前把吸液抽掉，可以獲得較好的卵巢反應即較多的植入胚胎，但究竟此步驟可否提高懷孕率，仍屬爭議的範圍。
3.在進行試管嬰兒療程前把積水的輸卵管摘除：這部份亦屬有爭議性。
既然大部分的研究顯示輸卵管積液對於試管嬰兒的懷孕率、著床率有不好的影響，有人主張乾脆把這些積水的輸卵管作預防性的切除，但是有人認為不適當或過當的輸卵管切除，反而或影響卵巢的血流供應，導致之後濾泡成長與卵巢荷爾蒙生成的不良影響。
本院對於這類病人在進行試管嬰兒療程之前的作法，取決於其輸卵管病變的程度，若輸卵管皺褶已遭破壞，管壁不規則及管壁黏膜沾黏，有阻塞性多處病變，或是管壁已因發炎而增厚，直徑1-2cm，及輸卵管近子宮端形成結節狀，則小心作輸卵管摘除術，（盡量接近輸卵管側，遠離卵巢側），若病人預期卵巢功能不佳（年紀大於35歲，或是之前接受過卵巢手術）、腹腔沾黏致使輸卵管摘除困難時，則作輸卵管近端（接近子宮端）的燒灼術或阻斷術或是純粹把積液引流抽吸出來。
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