期刊研讀報告-陰道癌 | 外陰基底細胞癌
大多數外陰癌屬於鱗狀細胞癌（佔90％），其他組織學類型包括黑色素瘤（5~10％），巴氏腺腺癌，肉瘤，疣狀癌，基底細胞癌或其他罕見腫瘤（如佩吉特氏病） ... :::首頁 / 回首頁 / 期刊研讀報告-陰道癌期刊研讀報告-陰道癌公告日期：2012/01/19 陰道癌文/ 蕭諭鈴護理師 校閱/ 王銘志主任 介紹 外陰癌屬於第四個婦科常見的癌症，僅次於子宮、卵巢及子宮頸，約有5％的女性會有生殖道的惡性腫瘤。
在美國，每年估計有3580位被新診斷出來，且有900位死於外陰癌。
65~75歲的女性發生率較高，但偶爾40歲之前的女性也會被診斷出來。
流行病學及危險因子 根據美國統計，外陰癌的發病率為每十萬婦女就有2.5位，平均年齡為65歲，屬於停經後的婦女，但有項研究統計，1979年至1993年有78位女性被確診有外陰癌，其年齡層從69歲至55歲，由此可見平均年齡有逐漸下降的趨勢。
外陰癌的危險因素包含下列幾項：1.抽菸。
2.慢性發炎、外陰營養不良（例如：硬化性苔蘚）。
3.外陰或子宮頸的上皮內瘤。
4.人類乳突病毒(HPV)感染。
5.免疫缺陷。
6.曾有子宮頸癌的病史。
7.北歐血統。
綜合以上的危險因素，與外陰癌最大的相關性第一為HPV感染，其次為慢性發炎或免疫缺陷所造成。
60%的外陰癌已被證實與HPV的感染有關，其中又以第16型及第33型為主要，佔55.5％；與HPV相關的外陰上皮內瘤在年輕婦女的發病率越來越高，80％會造成上皮內病變，10~15％會造成侵襲性外陰癌，因此早期發現和治療外陰上皮內瘤可以阻止癌症的發展。
臨床表現 大多數患者在大陰唇、小陰唇、會陰、陰蒂會出現斑塊、潰瘍、腫塊，腫塊有可能是肉質、結節或疣狀的表現，約5％的患者會有多病兆的病變，因此，外陰部、肛門周圍的皮膚、子宮頸、陰道都要進行全面的評估。
而子宮頸病變的病患，高達22％的病人會有陰部惡性腫瘤。
搔癢症也是外陰癌病患常見的抱怨，尤其是外陰部皮膚病症（例如硬化性苔蘚、麟狀上皮細胞增生），因此若發現病患的硬化性苔蘚難以治癒或懷疑有病變，應行切片檢查已確立診斷。
其次陰道的出血、不正常分泌物、排尿困難或腹股溝淋巴結腫大都可能與外陰癌有關。
另ㄧ方面，有許多患者是毫無症狀的。
診斷 針對病變部位予以切片，可以確立病理組織學。
如果沒有非常明顯的病變，但臨床懷疑為高，可根據病變的範圍予以陰道鏡、膀胱鏡、直腸鏡或尿路攝影檢查來確定膀胱、直腸是否有被侵襲。
組織學類型 大多數外陰癌屬於鱗狀細胞癌（佔90％），其他組織學類型包括黑色素瘤（5~10％），巴氏腺腺癌，肉瘤，疣狀癌，基底細胞癌或其他罕見腫瘤（如佩吉特氏病）等。
切除外陰病變的適應症: 1.任何嚴重病變。
2.陰部皮膚表面有紅色、白色、暗咖啡色或黑色的斑塊。
3.搔癢、刺痛或有出血的症狀。
4.生殖道有任何色素的痣。
5.巴氏腺體有腫大、變厚，尤其發生在停經後的女性。
外陰麟狀細胞癌好發的位置及轉移擴散的模式~ 50％的患者病兆出現在大陰脣，15~20％為小陰唇，其次為陰蒂和會陰周圍。
外陰麟狀細胞癌大都局部性生長，隨後才會蔓延至腹股溝及骨盆腔淋巴結。
血行性擴散通常發生於淋巴結感染之後。
預後因素及生存期 1.取決於原發腫瘤的位置、淋巴結有無感染、侵犯的深度、有無遠處轉移的 存在。
2.存活率大都取決於病理狀態、腹股溝淋巴結、原發病兆的大小；病兆<2公分 且腹股溝淋巴結沒有感染à98％可能有5年的存活率；任何大小的病兆，但是 單側淋巴結有超過3個或多個呈陽性，或雙側淋巴結有2個或多個呈陽性à5年 存活率可能為29％。
3.淋巴結的轉移與腫瘤的大小、臨床的分期及侵犯的深度有關。
治療方式與分期Stage0（原位癌）à 1.廣泛局部切除術、雷射或結合此兩種方式。
2.外陰皮膚切除術和移植。
StageI~StageIAà病兆小於1-mmà根治局部切除術，罕見腹股溝淋巴結轉移（<1％）。
在美國，每年估計有3580位被新診斷出來，且有900位死於外陰癌。
65~75歲的女性發生率較高，但偶爾40歲之前的女性也會被診斷出來。
流行病學及危險因子 根據美國統計，外陰癌的發病率為每十萬婦女就有2.5位，平均年齡為65歲，屬於停經後的婦女，但有項研究統計，1979年至1993年有78位女性被確診有外陰癌，其年齡層從69歲至55歲，由此可見平均年齡有逐漸下降的趨勢。
外陰癌的危險因素包含下列幾項：1.抽菸。
2.慢性發炎、外陰營養不良（例如：硬化性苔蘚）。
3.外陰或子宮頸的上皮內瘤。
4.人類乳突病毒(HPV)感染。
5.免疫缺陷。
6.曾有子宮頸癌的病史。
7.北歐血統。
綜合以上的危險因素，與外陰癌最大的相關性第一為HPV感染，其次為慢性發炎或免疫缺陷所造成。
60%的外陰癌已被證實與HPV的感染有關，其中又以第16型及第33型為主要，佔55.5％；與HPV相關的外陰上皮內瘤在年輕婦女的發病率越來越高，80％會造成上皮內病變，10~15％會造成侵襲性外陰癌，因此早期發現和治療外陰上皮內瘤可以阻止癌症的發展。
臨床表現 大多數患者在大陰唇、小陰唇、會陰、陰蒂會出現斑塊、潰瘍、腫塊，腫塊有可能是肉質、結節或疣狀的表現，約5％的患者會有多病兆的病變，因此，外陰部、肛門周圍的皮膚、子宮頸、陰道都要進行全面的評估。
而子宮頸病變的病患，高達22％的病人會有陰部惡性腫瘤。
搔癢症也是外陰癌病患常見的抱怨，尤其是外陰部皮膚病症（例如硬化性苔蘚、麟狀上皮細胞增生），因此若發現病患的硬化性苔蘚難以治癒或懷疑有病變，應行切片檢查已確立診斷。
其次陰道的出血、不正常分泌物、排尿困難或腹股溝淋巴結腫大都可能與外陰癌有關。
另ㄧ方面，有許多患者是毫無症狀的。
診斷 針對病變部位予以切片，可以確立病理組織學。
如果沒有非常明顯的病變，但臨床懷疑為高，可根據病變的範圍予以陰道鏡、膀胱鏡、直腸鏡或尿路攝影檢查來確定膀胱、直腸是否有被侵襲。
組織學類型 大多數外陰癌屬於鱗狀細胞癌（佔90％），其他組織學類型包括黑色素瘤（5~10％），巴氏腺腺癌，肉瘤，疣狀癌，基底細胞癌或其他罕見腫瘤（如佩吉特氏病）等。
切除外陰病變的適應症: 1.任何嚴重病變。
2.陰部皮膚表面有紅色、白色、暗咖啡色或黑色的斑塊。
3.搔癢、刺痛或有出血的症狀。
4.生殖道有任何色素的痣。
5.巴氏腺體有腫大、變厚，尤其發生在停經後的女性。
外陰麟狀細胞癌好發的位置及轉移擴散的模式~ 50％的患者病兆出現在大陰脣，15~20％為小陰唇，其次為陰蒂和會陰周圍。
外陰麟狀細胞癌大都局部性生長，隨後才會蔓延至腹股溝及骨盆腔淋巴結。
血行性擴散通常發生於淋巴結感染之後。
預後因素及生存期 1.取決於原發腫瘤的位置、淋巴結有無感染、侵犯的深度、有無遠處轉移的 存在。
2.存活率大都取決於病理狀態、腹股溝淋巴結、原發病兆的大小；病兆<2公分 且腹股溝淋巴結沒有感染à98％可能有5年的存活率；任何大小的病兆，但是 單側淋巴結有超過3個或多個呈陽性，或雙側淋巴結有2個或多個呈陽性à5年 存活率可能為29％。
3.淋巴結的轉移與腫瘤的大小、臨床的分期及侵犯的深度有關。
治療方式與分期Stage0（原位癌）à 1.廣泛局部切除術、雷射或結合此兩種方式。
2.外陰皮膚切除術和移植。
StageI~StageIAà病兆小於1-mmà根治局部切除術，罕見腹股溝淋巴結轉移（<1％）。
常見健康問答
黑色素細胞癌治療皮膚癌死亡外陰白色病變外陰 肥厚外陰 乾燥 脫皮外陰白斑 症外陰白色外陰硬塊扁平上皮細胞癌皮膚癌結痂鼻子皮膚癌皮膚癌術後上皮 皮膚癌紅斑 瘤 鱗 狀細胞癌皮膚癌二期痣 樣 基底細胞癌 症候群