腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕 | 腹膜炎
一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，大多數是繼發於腹內原有的病變，或者是腸內細菌所引起。
說 ...最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕2019/7/22蕭望德腹膜炎電腦斷層腹水腹膜透析肝硬化文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部消化系蕭望德醫師腹膜炎就是腹膜發炎，但是「腹膜」這個聽起來有點陌生的字眼是什麼呢？腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜，除了對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收的功能，在正常情況下，腹膜也會分泌少量漿液以潤滑臟器表面，減少器官運動時的摩擦。
比較特殊的是，腹膜具有防禦機能，一則其本身有些防禦或吞噬機能的細胞，二則當腹腔臟器發生感染，周圍的腹膜形成物尤其是大網膜，可迅速趨向感染病灶，包裹病灶或產生粘連，使病變局限而不致迅速蔓延。
一旦出現病理問題，腹膜滲出增加就會形成腹水。
腹膜有一層貼在腹壁上，另一層貼在內臟上，臟層與壁層之間的不規則腔隙就叫做腹膜腔。
男性的腹膜腔是完全封閉的，女性由於輸卵管腹腔口開口於腹膜腔，因而可經由輸卵管、子宮和陰道腔與外界相通。
一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，大多數是繼發於腹內原有的病變，或者是腸內細菌所引起。
說了這麼多，主要是希望大家對於腹膜有些初步的了解，接下來就針對腹膜炎做進一步的介紹。
腹膜炎的症狀與病因分析腹膜炎的主要表現是腹痛及發燒畏寒，可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉或是便祕等輕微腸胃不適的症狀，嚴重者可能出現呼吸喘促、寡尿、低血壓，甚至休克死亡。
但以上症狀與一般的腹內感染症沒有太大差異，最明顯的區別在於腹膜炎病人連轉動身體都會使腹痛加劇，理學檢查也會出現反彈痛，亦即按壓患處再放開時會特別疼痛。
誘發腹膜炎的病因包括腹內臟器的急性穿孔與破裂，例如急性闌尾炎、消化性潰瘍、胃潰瘍等。
腹內臟器急性感染的擴散，甚至女性在分娩或流產時，都可能因為感染而引發急性腹膜炎。
若因其他病變造成腸阻塞，致使腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌伺機侵入腹腔，同樣可能引起腹膜炎。
另外，外傷、手術不慎或者有手術植入物，也可能將外界細菌引入腹腔。
電腦斷層常是必要的檢查若病人有腹水，依據超音波判斷腹水多寡，最好可以做腹水抽吸的檢查，如此可以分析腹水的生化性質、細胞成分以及進行細菌培養，必要時還要做細胞學檢查。
腹部電腦斷層常常是必要也是必須的檢查，因為一般人的腹膜炎，原發部位常常是腹部的其他器官，電腦斷層對於鑑別是否有其他器官破裂或是穿孔，是否需要外科手術立即介入，是十分重要的依據。
有些特殊族群容易反覆發生腹膜炎，例如肝硬化及腹膜透析患者，電腦斷層即為非必要性檢查。
腹膜炎的治療準則與預後治療腹膜炎的準則是在早期給予抗生素，一發現原發病兆，立即評估是否要進行清創、外科修補或是置放引流管排膿治療，如果感染源迅速被控制並清除，對於重大器官如心、肺、腦、腎等沒有造成重大傷害，會有較好的預後。
另外，預後好壞與病人的年紀、原有的慢性疾病及日常體能狀態有相當大的關係。
舉例來說一個急性膽囊炎的病人，如果在疾病早期便接受抗生素及膽汁引流的治療，病情可能很快得到控制，但是如果膽囊已經嚴重腫脹並造成局部腹膜炎，必須馬上接受膽汁引流治療，萬一引流效果不好，導致全身性發炎症候群甚至敗血性感染，這時就要考慮外科介入治療。
反之，如果一開始便發現膽囊破裂化膿，應慎重評估是局部腹膜炎或是廣泛性腹膜炎，若是局部腹膜炎，可能還有機會引流排膿；若是廣泛性腹膜炎，可能要立即外科手術進行腹腔減壓治療。
當然，若是病人本身心肺功能不佳或者一來就是嚴重的敗血性休克，或許連手術的機會都沒有。
綜合上述，腹膜炎與一般感染症的治療差異不大，只是病情變化的可能性很大，疾病的進展也可能很快，所以對臨床醫師而言，如何快速移除感染源、控制感染源及建立良好的支持系統，是很重要的課題。
容易反覆發作的特殊族群肝硬化患者肝硬化患者尤其是中、重度的病人，常常會合併大量且較難控制的腹水，因為腸子浸泡於腹水中，會增加腸內菌種轉移至腹水中造成腹膜炎的機率，稱為「自發性腹膜炎」。
一般來說，如果病人的腸胃道及腹內器官完整無破損，腹水培養出的菌種也是單一的，療程5天
說 ...最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕2019/7/22蕭望德腹膜炎電腦斷層腹水腹膜透析肝硬化文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部消化系蕭望德醫師腹膜炎就是腹膜發炎，但是「腹膜」這個聽起來有點陌生的字眼是什麼呢？腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜，除了對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收的功能，在正常情況下，腹膜也會分泌少量漿液以潤滑臟器表面，減少器官運動時的摩擦。
比較特殊的是，腹膜具有防禦機能，一則其本身有些防禦或吞噬機能的細胞，二則當腹腔臟器發生感染，周圍的腹膜形成物尤其是大網膜，可迅速趨向感染病灶，包裹病灶或產生粘連，使病變局限而不致迅速蔓延。
一旦出現病理問題，腹膜滲出增加就會形成腹水。
腹膜有一層貼在腹壁上，另一層貼在內臟上，臟層與壁層之間的不規則腔隙就叫做腹膜腔。
男性的腹膜腔是完全封閉的，女性由於輸卵管腹腔口開口於腹膜腔，因而可經由輸卵管、子宮和陰道腔與外界相通。
一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，大多數是繼發於腹內原有的病變，或者是腸內細菌所引起。
說了這麼多，主要是希望大家對於腹膜有些初步的了解，接下來就針對腹膜炎做進一步的介紹。
腹膜炎的症狀與病因分析腹膜炎的主要表現是腹痛及發燒畏寒，可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉或是便祕等輕微腸胃不適的症狀，嚴重者可能出現呼吸喘促、寡尿、低血壓，甚至休克死亡。
但以上症狀與一般的腹內感染症沒有太大差異，最明顯的區別在於腹膜炎病人連轉動身體都會使腹痛加劇，理學檢查也會出現反彈痛，亦即按壓患處再放開時會特別疼痛。
誘發腹膜炎的病因包括腹內臟器的急性穿孔與破裂，例如急性闌尾炎、消化性潰瘍、胃潰瘍等。
腹內臟器急性感染的擴散，甚至女性在分娩或流產時，都可能因為感染而引發急性腹膜炎。
若因其他病變造成腸阻塞，致使腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌伺機侵入腹腔，同樣可能引起腹膜炎。
另外，外傷、手術不慎或者有手術植入物，也可能將外界細菌引入腹腔。
電腦斷層常是必要的檢查若病人有腹水，依據超音波判斷腹水多寡，最好可以做腹水抽吸的檢查，如此可以分析腹水的生化性質、細胞成分以及進行細菌培養，必要時還要做細胞學檢查。
腹部電腦斷層常常是必要也是必須的檢查，因為一般人的腹膜炎，原發部位常常是腹部的其他器官，電腦斷層對於鑑別是否有其他器官破裂或是穿孔，是否需要外科手術立即介入，是十分重要的依據。
有些特殊族群容易反覆發生腹膜炎，例如肝硬化及腹膜透析患者，電腦斷層即為非必要性檢查。
腹膜炎的治療準則與預後治療腹膜炎的準則是在早期給予抗生素，一發現原發病兆，立即評估是否要進行清創、外科修補或是置放引流管排膿治療，如果感染源迅速被控制並清除，對於重大器官如心、肺、腦、腎等沒有造成重大傷害，會有較好的預後。
另外，預後好壞與病人的年紀、原有的慢性疾病及日常體能狀態有相當大的關係。
舉例來說一個急性膽囊炎的病人，如果在疾病早期便接受抗生素及膽汁引流的治療，病情可能很快得到控制，但是如果膽囊已經嚴重腫脹並造成局部腹膜炎，必須馬上接受膽汁引流治療，萬一引流效果不好，導致全身性發炎症候群甚至敗血性感染，這時就要考慮外科介入治療。
反之，如果一開始便發現膽囊破裂化膿，應慎重評估是局部腹膜炎或是廣泛性腹膜炎，若是局部腹膜炎，可能還有機會引流排膿；若是廣泛性腹膜炎，可能要立即外科手術進行腹腔減壓治療。
當然，若是病人本身心肺功能不佳或者一來就是嚴重的敗血性休克，或許連手術的機會都沒有。
綜合上述，腹膜炎與一般感染症的治療差異不大，只是病情變化的可能性很大，疾病的進展也可能很快，所以對臨床醫師而言，如何快速移除感染源、控制感染源及建立良好的支持系統，是很重要的課題。
容易反覆發作的特殊族群肝硬化患者肝硬化患者尤其是中、重度的病人，常常會合併大量且較難控制的腹水，因為腸子浸泡於腹水中，會增加腸內菌種轉移至腹水中造成腹膜炎的機率，稱為「自發性腹膜炎」。
一般來說，如果病人的腸胃道及腹內器官完整無破損，腹水培養出的菌種也是單一的，療程5天