糖尿病酮酸中毒DKA VS 高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)的比較、症狀、治療目標 ... 2.症狀：口渴、多尿，此因高血糖所致之滲透性利尿作用(Osmotic ...關閉廣告醫院營養師~林圓真營養師~營養資訊收集站跳到主文糖尿病腎臟病高血壓痛風高膽固醇症心臟病飲食資訊部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片公告版位Mar30Sun201410:46糖尿病酮酸中毒DKAVS高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)的比較、症狀、治療目標DKA致病機轉   糖尿病酮酸血症(Diabeticketoacidosis)的診斷及處理流程 糖尿病急性合併症之鑒別診斷   酮酸中毒DKAVS高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)的治療  DKA(diabeticketoacidosis)乃因人體極度的缺乏胰島素所致，血糖值往往大於250mg/dl，且伴隨有酮體(KETONES)出現於血液及尿液中1.誘因：根據酮酸中毒患者之各種誘發因素研究得知：       1/4的病人是因為忘記注射或自行減少胰島素注射劑量所致       1/4胰島素依賴型糖尿病人的初次臨床表徵       1/4的原因是感染，其中以呼吸道、泌尿道及腸胃道感染為常見；其餘則不詳2.症狀：口渴、多尿，此因高血糖所致之滲透性利尿作用(Osmoticdiuresis)。

       全身無力，嗜睡、頭痛及全身肌肉酸痛則為非特異性徵候。

       此外酮酸生成時會出現腸胃不適、食慾不振、噁心，甚至嘔吐、腹痛。

       最後病人呼吸困難且深沉，帶有過熟的水果味(丙酮呼出)       理學檢查可發現病人有脫水現象、口腔黏膜乾燥、皮膚乾燥、彈性不佳、面現紅色、發燒3.治療：當有酮酸中毒症狀，最好送醫院治療，目前採用連續性靜脈滴注法給予胰島素，       而且是低劑量，較傳統高劑量法更為有效，且方便。

       當血糖降低患者可以進食時，可給予少量碳水化合物如果汁、米湯。

 HHNK(Non-ketotichyperosmolarreaction)高滲透壓高血糖非同酮性昏迷情況的特點是嚴重的高血糖(>600~1500mg/dL)，血中高滲透壓(>350mOsm/kg)及更為嚴重脫水現象；但是不存在有意義的酮酸代謝性酸中毒，因為患者血中仍有足夠量的胰島素可以抑制脂質分解作用(Lipolysis)，所以不會導致酮酸生成及代謝性酮酸中毒。

此類病人年紀較大且多伴有意識的變化，無論就致病機轉、臨床症狀及治療、高滲透壓非酮酸性昏迷均類似酮酸中毒。

  DKAVSHHNK的比較 臨床症狀酮酸中毒DKA高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)年齡<40歲>60歲發病期間<2天>5天血糖值<600mg/dL>800mg/dL酮體陽性(喘息性呼吸Kussmaul庫氏呼吸無鈉離子低、正常、高昇高或正常鉀離子低、正常、高低、正常、高磷離子正常、高 重碳酸鹽HCO3<15mEq/LHCO3>15mEq/L二氧化碳壓PCO2<35mmHg 血液酸鹼值<7.2>7.3血清滲透壓<350mOsm/kg>350mOsm/kg腦水腫偶爾可見少見 病程需要胰島素注射急性後期多以OHA治療  四種糖尿病急症的鑒別診斷 項目酮症酸中毒高滲性非酮症高血糖昏迷乳酸性酸中毒養院低血糖昏迷誘因感染，中斷糖尿病治療、胰島素用量不足等多為老年人，有限制飲水、失水、感染、攝入高糖或有升糖作用的藥物史多有心、肝、腎疾病，有感染、缺氧、飲酒或大量使用降糖靈史多有使用過量降血糖藥物，用藥後延遲進食或過度體力活動史起病慢（2～3天）慢（數天）較急急（數小時）症状厭食、噁心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等神志運動障礙，躁動、抽搐、癱瘓、幻覺等多正常厭食、噁心、呼吸短促、昏睡及伴隨疾病的症状飢餓、多汗、心悸、無力、手抖、眩暈等呼吸深大，有酮味正常深大正常皮膚乾燥、失水乾燥、失水失水蒼白、潮濕、多汗腱反射遲鈍亢進或消失遲鈍亢進，Babinski征可陽性尿糖3+3+~4+-~1+-~1+尿酮體1+~2+-~1+-~1+-血糖顯著升高顯著升高，多高於33mmol/L正常或升高顯著降低血Na+降低或正常正常至顯著升高降低或正常正常PCO2降低正常或降低降低正常血漿滲透壓正常或稍升高顯著升高，＞350mmol/L正常正常血乳酸稍升高正常顯著升高正常 DAK治療目標目標一：給予足夠液體補充水分1初步液體補充：初期快速給予生理食鹽水補充1小時，然後降低速率。

可給予0.45%或0.9%生理食鹽水，依血清鈉濃度及水分缺失程度而定。

避免使滲透壓下降超過每小時3mOsm/kg。

       A病人：第1小時平均需要1~2公升，然後依病患